维生素B12缺乏不利于胃癌手术预后

　　胃切除术后出现的维生素B12缺乏可恶化胃癌幸存者生活质量，如发现较晚，维生素B12相关的神经病变还会出现不可逆转的后果。然而，胃切除术后维生素B12缺乏的临床类型尚不明确。对此，韩国延世大学的WooJinHyung博士等人进行了一项研究，该研究考查了胃切除术后维生素B12缺乏的风险因素及其发展过程。同时，我国南方医科大学的胡彦峰博士也参与了该项研究。这项研究发表于2013年10月3日在线出版的《AnnalsofSurgery》上。具体内容：AnnSurg2013Oct3.

　　研究设计

　　研究人员对645例胃癌患者进行了考察，这些患者曾于2003年至2010年间接受过远端次全胃切除(DG；n=469)或全胃切除(TG，n=176)治疗。研究人员通过单变量与多变量分析，鉴定出维生素B12缺乏的风险因素及出现维生素B12缺乏的时间。

　　研究结果

　　研究发现，在术后4年时，TG组患者累积维生素B12缺乏率为100%，DG组患者为15.7%(P<0.001)。TG患者出现维生素B12缺乏的中位时间为15个月，尚未取得DG组患者维生素B12缺乏的中位时间。术前维生素B12水平为TG术后维生素B12缺乏的唯一风险因素，而对于TG组患者，术前维生素B12水平与年龄为风险因素。无论对于TG(P<0.001)或DG(P=0.017)患者，术前维生素B12水平与出现维生素B12缺乏时间间均存在正向线性关系。

　　结论

　　该研究结果表明，TG术后，患者不可避免地将会出现维生素B12缺乏的早期代谢后遗症。术前维生素B12水平较低的老龄患者在DG治疗后更易发生维生素B12缺乏。因此作者建议，有必要对维生素B12水平进行术前测量及术后定期监测，以尽早发现并治疗胃切除术后维生素B12缺乏症。

　　知识链接》》》胃癌术后饮食上应注意什么问题？

　　胃在人体发挥纳食和消化等重要作用，无论是次全切除还是全胃切除，均严重影响患者胃功能。因此，胃癌术后的患者，在饮食上应特别注意，防止各种术后并发症的发生。常用的指导如下：

　　（1）术后住院期间饮食护理指导：

　　对于胃次全切除术后的患者，在停胃肠减压后当日可少量饮水，第二日进半量流食第三日进全量流食，缓慢摄入，每日6—8次。以高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物为佳，同时应避免易胀气的食物，如奶制品、豆类、玉米、土豆、碳酸饮料等。若术后恢复正常，第四天可进稀饭，10~14天后可进干饭。

　　对于全胃切除术后的患者，在停胃肠减压后第2天开始进食糖水或米汤，并逐渐加量，从第5天始进半量流食，若患者无特殊不适，可在第6天进全量流食，并从第10天改半流食。

　　总之，患者住院期间若在进食时出现腹胀、腹痛，应停止进食，并通知医生，判断有无肠梗阻或吻合口瘘等可能。

　　（2）出院后饮食护理指导：

　　胃癌术后患者的饮食，总原则是少量多餐，循序渐进。饮食以清淡为宜，并富含高维生素、高蛋白，且易消化。患者可吃些蛋类、乳制品、瘦肉类以及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜和成熟的水果等。同时，患者进食时要细嚼慢咽，多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，这在胃癌术后初期的饮食恢复中是相当重要的。此外，患者术后应忌进食过冷过热、生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。

　　另外，患者术后因胃酸减少而影响铁的吸收，适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。对于全胃切除术后的病人每年最好静脉补充一次叶酸、维生素B12等微量元素。

　　某些胃癌患者术后早期会在进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，或腹痛、腹胀、腹泻等症状。这种情况可能就是临床上所称的倾倒综合征。它的发病机制是：由于手术切除了幽门括约肌，食物能很快进入小肠。倘若食物含糖量较高，或渗透压较高，在进入小肠后可短时间内将大量细胞外液吸入肠腔，使血容量减少。同时，因为食物很快进入小肠，引起肠腔被迫突然膨胀，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛。在上述因素的叠加作用下，患者会在进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，或腹痛、腹胀、腹泻等症状。此时应立即使病人卧床以缓解症状，有条件者可静脉补充等渗溶液以维持血容量。

　　对于倾倒综合征，目前多采用预防为主的治疗方法。即嘱咐患者少量多餐，进食时尽量少喝水。这是因为液体能将食品很快溶解并形成高渗溶液排至小肠，诱发或加重倾倒综合征。此外，患者进食后根据自己具体情况，可平卧20~30分钟可控制或减轻症状。