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肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识

2017-03-09 来源:医脉通肿瘤科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在药物性肝损伤的防治章节中,强调了停用可疑药物的重要性,并阐述了在何种情况下必须停用可疑致肝损伤的药物。对于治疗的流程也使用了图表的形式,以便临床医生参考使用。

  共识主体内容

  共识就以下几个问题对肿瘤药物相关性肝损伤进行了全面而系统的阐述:(1)肿瘤药物所致肝损伤的危害性和流行病学;(2)肿瘤药物所致肝损伤的发病机制和病理表现;(3)肿瘤药物所致肝损伤的诊断及鉴别诊断;(4)肝损伤的治疗和预防。因中国是乙肝大国,共识中使用了一定的篇幅对肿瘤免疫化疗后导致病毒再激活的防治特别进行了阐述。

  诊断

  药物性肝损伤的诊断一直以来没有更好的方法,依赖于使用排除法进行诊断,为了方便肿瘤科医生尽快对患者进行诊断,在共识中使用了三个流程图:诊断过程、分级以及鉴别诊断,高度准确的概括了药物性肝损伤的诊断过程。

  防治

  在药物性肝损伤的防治章节中,强调了停用可疑药物的重要性,并阐述了在何种情况下必须停用可疑致肝损伤的药物。对于治疗的流程也使用了图表的形式,以便临床医生参考使用。目前临床上对于药物性肝损伤的治疗方式和治疗时机存在一定的争议,共识中举例了刚结束的一个关于治疗急性药物性肝损伤的临床试验:比较异甘草酸镁与硫普罗宁治疗抗肿瘤化疗药物导致的DILI的疗效,结果显示:异甘草酸镁在综合疗效和生化指标复常率方面均优于硫普罗宁,停化疗药2周内综合有效率达90%以上,ALT、AST的复常率达70%以上。并对保肝药物进行了详细的分类和描述,将保肝药分为:抗炎类保肝药(甘草酸类)、解毒抗氧化药物、肝细胞膜保护剂、利胆药物和降酶药,并对各类药物的作用特点进行了说明,列举了各类药物的代表药物。强调保肝药的使用过程中最好不要多联用药,两种不同机制的药物联合使用即可。

  预测和预防

  而药物性肝损伤的预测和预防是个难题,对于肝损伤发生的高危人群,在共识中进行了描述,并详细讲述了各种化疗药物剂量调整的方式。建议对于合并基础肝病、既往抗肿瘤治疗后曾出现肝损伤,使用抗肿瘤药物肝毒性明显或用药剂量较大的患者,抗肿瘤治疗的同时除了密切监视肝脏血清学指标以外,可酌情合用抗炎、解毒、护肝药物,以期达到预防性护肝确保治疗顺利完成的目的。

  共识在成稿过程中遇到了很多难题,并且在国内外均没有可以借鉴的范本,经过反复酝酿而成,为临床医生在相关疾病诊治中提供了参考,有很强的实用性。希望共识能够更好的服务于临床医生,服务于患者,在患者肿瘤得到治疗的同时,能够提高生活质量,使更多的患者受益。

 

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