早期结肠癌年轻患者，全身性化疗被过度使用了吗？

　　结肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，而且发病率和死亡率呈上升趋势。对于未发生远处转移的早期结肠癌（TNM分期为I～III期），根治性手术切除是主要的治疗手段，而术后是否需要全身性化疗还需进一步探讨。

　　相比于老年结肠癌患者，青年和中年结肠癌患者更可能需要接受术后全身性化疗吗？这样是否会带来更长的生存期？

　　近期，发表在JAMASurgery杂志上的一项队列研究发现，虽然青年和中年患者因结肠癌接受术后全身性化疗的可能性是老年患者的2-8倍，但不同年龄组的生存差异不具有显著性。

　　在中青年人群中，术后全身性化疗的额外应用没有相匹配的生存期改善，这提示相比于老年结肠癌患者，中青年结肠癌患者可能存在化疗过度应用。

　　对于青年时期发作的结肠癌患者来说，治疗方案选择仍有待明确，而且他们对预后的影响仍不清楚。

　　主要研究

　　这项研究根据年龄类别（18-49岁、50-64岁和65-75岁）对辅助化疗的接受度进行了调查，同时对确诊为结肠癌的患者匹配生存获益后给予化疗是否存在年龄差异进行评估。

　　该队列研究是以美国国防部中央癌症登记处和军事卫生系统医疗索赔数据库为基础。纳入3143例年龄18-75岁，经组织学证实的原发性结肠腺癌患者，这些患者在1998年到2007年之间确诊。研究开展时间为2015年12月到2016年8月。

　　其中，纳入的患者接受手术和术后全身性化疗。主要结局是总生存期，包括仅接受手术的患者及接受手术和术后全身性化疗的患者。

　　主要结果

　　在这3143例患者中，1841例为男性（58.6%）。

　　根据所有的肿瘤分期，青年（18-49岁）和中年（50-64岁）患者更有可能接受术后全身性化疗，而且接受这种化疗的可能性是老年患者（65-75岁）的2-8倍。

　　与老年患者相比较，I期（优势比，5.04；95%CI，2.30-11.05）和II期病变（优势比，2.42；95%CI，1.58-3.72）中年患者更可能接受术后化疗，可能性比老年组分别高5倍和2倍。

　　多药化疗的应用在青年（优势比，2.48；95%CI，1.42-4.32）和中年（优势比，2.66；95%CI，1.70-4.18）患者组也比老年患者高。

　　在接受手术和术后全身性化疗的患者中，不同年龄组没有观察到生存期显著差异。

　　结论

　　虽然仅接受手术的青年和中年患者，相较于老年人，有较好的生存期，但调整混杂因素后，接受手术联合全身性化疗的青年/中年与老年组之间，没有观察到生存期显著差异。这项研究提示，在较年轻患者中过多应用化疗并未带来额外的生存获益。

　　随刊评论

　　ToniaM.Young-Fadok教授（梅奥临床医学院）认为，由Manjelievskai等人发表的这项研究引起了大家的思考。对结肠癌II期病变差异的进一步研究是值得的，而关于I期病变年龄差异的额外研究不仅是有趣而且应该强制性开展。结直肠癌肿瘤经常关注直肠癌和转移性结肠癌的复杂治疗，对于结肠癌化疗的改进也应该获得大家重视。