Ramucirumab联合化疗或为晚期结直肠癌治疗新选择

　　该项研究表明，靶向治疗药物ramucirumab联合FOLFIRI化疗的生存期优势要超过单用FOLFIRI方案这一标准治疗方案。应用ramucirumab联合治疗的患者的平均生存期比应用FOLFIRI方案+安慰剂的患者要长出6周。该发现为晚期结直肠癌新的二线治疗方法的研制提供了新的证据支持，尤其是应用抗血管生成药物联合化疗来治疗化疗+贝伐单抗一线治疗后疾病进展的患者。

　　Ramucirumab属于抗血管生成抑制剂这一类药。通过阻断肿瘤的新的血管生成来起作用，从本质上切断其营养供应。该药目前只被FDA批准用于胃癌的治疗，但是该药正在其他一系列的癌症中进行研究。

　　研究详情

　　背景：抗血管生成是结直肠癌的一种重要的治疗靶点。VEGF在血管生成中起到了重要的作用。RAM是一种靶向作用于VEGFR-2胞外区域的人类IgG1单克隆抗体。RAISE试验评估了在标准的二线治疗方案FOLFIRI中增加RAM的疗效和安全性。

　　方法：符合条件的、ECOG体力状态评分为0或1、器官功能正常的、应用贝伐单抗、奥沙利铂和氟嘧啶方案一线联合治疗中或治疗后疾病进展的转移性结直肠癌患者（根据地区、KRAS突变状态、一线治疗开始后疾病进展的时间分层后）被按1:1的比例随机分配到RAM+FOLFIRI方案组或安慰剂+FOLFIRI方案组，每2周一疗程，直到疾病进展或出现不能耐受的毒性作用或死亡。主要评价指标是总生存期。其他评价指标包括无进展生存期、客观缓解率和安全性。计划的样本量为1050位患者，保证了85%的统计学效力，双侧的α为0.05，假设风险比为0.8。

　　结果：2010年12月至2013年8月，1072位符合条件的患者进行了随机分组（RAM组536例;安慰剂组536例）。各治疗组中患者的基础状态的特点相似。总生存期的风险比为0.84(95%CI:0.73,0.98;p=0.0219)。RAM组中总生存期的中位数为13.3个月，而安慰剂组中总生存期的中位数为11.7个月。无进展生存期的风险比为0.79(95%CI:0.70,0.90;p=0.0005)。RAM组中无进展生存期的中位数为5.7个月，而安慰剂组中无进展生存期的中位数为4.5个月。RAM组中客观缓解率为13.4%，安慰剂组中客观缓解率为12.5%(p=0.6336)。亚组中总生存期和无进展生存期的结果与之相似。RAM+FOLFIRI方案组中发生率超过5%的3级或3级以上的不良反应包括中性粒细胞减少(38.4%vs23.3%)、高血压(11.2%vs2.8%)、腹泻(10.8%vs9.7%)和疲乏(11.5%vs7.8%)。

　　结论：RAISE试验达到了其主要试验终点，在转移性结直肠癌的二线治疗中，与安慰剂+FOLFIRI方案组相比，RAM+FOLFIRI方案组中总生存期的延长有统计学意义。各重要的临床亚组的获益情况相似，没有发现意料之外的不良反应。

　　作者观点

　　“晚期结直肠癌是一种不可治愈的疾病，在最开始的治疗方案失效后，治疗会变的特别困难。”西班牙巴塞罗那Valld'hebron肿瘤学研究所的主任、该研究的主要作者JosepTabernero博士说道。“我们的研究也包括肿瘤生长迅速的患者，因此该发现与临床实践中遇到的患者相似。令人倍受鼓舞的是，现在我们有另外一种安全的选择，可以在标准的二线化疗中增加疗效。”

　　Tabernero医生陈述，尽管该试验明确显示ramucirumab可以增加FOLFIRI化疗方案的益处，但是在正式的临床试验以前，该发现不应该被推演到其他化疗方案中。我们需要进一步的研究来探索ramucirumab在EGFR抑制剂西妥昔单抗一线治疗后的疗效。

　　ASCO专家观点

　　“好消息，已经证实血管生成抑制剂ramucirumab具有治疗胃癌和肺癌的疗效，现在发现该药具有治疗转移性结直肠癌的作用。”今天新闻发布会的主持人、ASCO的专家SmithaS.Krishnamurthi博士说道。“现在当结直肠癌患者的疾病发生进展，可以应用二线化疗方案FOLFIRI，并继续应用贝伐单抗，或者改用阿柏西普或ramucirumab。我们需要进一步的研究来确定ramucirumab在结直肠癌一线治疗中的作用。”