肺癌筛查指南更新及高危人群特征

　　NCCN肺癌筛查指南2015版第一版和2014第2版本相比，更新内容摘要如下：

　　LCS-1

　　风险状态；高风险

　　“年龄≥50岁和≥20包年的吸烟史加一个其他的肺癌风险因素（除二手烟之外）”-由2B类改为2A类。

　　对于高危患者，新指南增加了以下建议，“对符合筛查条件的患者，需要医生与患者共同制定决策，其中包括关于利益和风险的讨论。”

　　LCS-2

　　对于筛查结果的随访

　　“每年行低剂量螺旋CT（LDCT），持续2年（1类），并考虑建议患者每年行LDCT，直到患者不再适宜进行确定性治疗。”（由“考虑”改为建议）

　　脚注“i”是新出现的：“强烈推荐标准化报告格式。（http：//www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRADS）。”

　　LCS-3

　　对于筛查结果的随访

　　“每年行低剂量螺旋CT（LDCT），持续2年（1类），并考虑建议患者每年行LDCT，直到病人不再适宜行确定性治疗。”（也可用于LCS-4和LCS-5）（由“考虑”改为建议）

　　脚注“n”是新出现的：“PET对于小于8毫米的、有实性成分结节的灵敏度较低”。

　　LCS-A

　　在讨论部分的运算法则中新增了表2。切片宽度变为≤2.5毫米，首选宽度改为≤1.0mm。

　　肺癌筛查的风险/效益

　　风险

　　●对侵略性小的肿瘤或无痛性疾病，进行了无意义的检查

　　●生活质量

　　对检查结果的焦虑

　　●诊断检查会引起身体产生相应的并发症

　　●假阳性结果

　　●假阴性结果

　　●不必要的检查和操作

　　●放射线暴露

　　●治疗成本

　　●附带的损伤

　　收益

　　●降低肺癌死亡率

　　●生活质量

　　减少疾病相关的发病率

　　降低与治疗相关的发病率

　　改善生活方式

　　减少焦虑/心理负担

　　对于肺癌筛查适宜人群的选择

　　可引起肺癌的危险因素是众所周知的，特别是吸烟。美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果支持对肺癌高风险的人群进行筛查。NCCN专家组建议，对高风险的人群使用LDCT进行肺癌筛查；然而，不建议对中等或低风险的个体行肺癌筛查。患者的肺癌风险分类使用NLST入组标准。NLST是一项非随机研究，也是病例观察研究。然而，LDCT筛查只建议针对有可能进行确定性治疗（如治愈性治疗）的高危个体。胸部X线检查是不建议用于肺癌筛查的。

　　高危因素个体

　　NCCN专家组建议使用LDCT来对高风险个体进行肺癌筛查。（风险状况参见NCCN肺癌筛查指南）。以下2组的人是有高风险的：

　　●第1组：年龄55？74岁，且有30包年以上的吸烟史，目前仍在吸烟或戒烟不足15年（1类）。这类人是1类推荐，因为这些人群是按照NLST入组标准来进行选择的。NCCN1类推荐是的在高水平证据的基础上（如随机对照试验），且获得其专家委员会的一致认可。基于NLST研究结果，建议对于这些高风险人群，每年行LDCT筛查，并持续2年（第1类）。建议对既往LDCT扫描阴性或为那些结节大小不符合截止值，需要采取更频繁扫描或其他干预措施的高危人群每年行LDCT，直到其不再符合确定性治疗条件。然而，关于LDCT持续时间及不再适宜筛查的年龄，目前尚存不确定性。

　　●第2组：年龄在50岁以上，有20包年及以上的吸烟史，并且有一个额外的风险因素（2A类）。经NCCN专家组修订，2015年第一版指南更新后，这一建议从2B类变为2A。因为专家组成员觉得扩大LDCT肺癌筛查适用范围是非常重要的，其筛查范围超出NLST标准，包括了更多的有肺癌风险因素的人群，这些将在本节中做更详细地描述。这2A类建议是基于较低水平证据（如非随机研究，临床观察数据，正在进行的随机试验）。这些其它危险因素，包括癌症史，肺部疾病史，肺癌家族史，氡暴露和致癌因素职业暴露。注意，NCCN专家组目前不相信暴露于二手烟是一个独立的危险因素，因为研究数据显示其致癌风险很低，或不确定（见关于暴露于二手烟的讨论）。