肝癌常用的肿瘤标志物有哪些？

　　AFP是目前唯一推荐在临床常规使用的肝癌肿瘤标志物，结合肝脏超声对无症状的高危人群进行筛查，有助于早期发现肝癌。

　　甲胎蛋白（AFP）

　　AFP是在胎儿期主要由卵黄囊和胎肝合成的一种血清糖蛋白，分子量平均为70kD，含糖量4%，根据其与凝集素的亲和力高低可以区分不同的AFP糖型，至少有三种异质体（AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3）。孕期4周后即可在胎儿血清中检测到，出生后AFP合成很快受抑制，其含量降至50ug/L，周岁末婴儿的血清AFP浓度接近成人水平，一般健康成人血清AFP浓度低于10ug/L。目前，中国、日本、非洲和美国等用AFP结合影像学检查进行肝癌普查，建议血清AFP参考值上限为20ug/L。

　　AFP测定可用于：

　　①对高位人群进行肝癌筛查，尤其是对乙型肝炎性或丙型肝炎性肝硬化患者，须每6个月随访AFP水平和腹部超声；AFP>20ug/L且持续增加者，即使腹部超声检查阴性，也须进一步检查。

　　②连续多次测定AFP有助于肝癌的诊断。

　　③肝癌的预后评估，AFP浓度升高提示预后不良。血清AFP-L3与癌细胞的门静脉侵犯及患者预后相关，且与提示肝癌不良预后的组织学特征的相关性较AFP更强，有可能成为比AFP更好的预后标志物。

　　α-L-岩藻糖苷酶(AFU)

　　AFU可作为原发性肝癌诊断的标志物,其敏感性和特异性良好。在AFP阴性的肝癌病例中,70%～85%出现AFU阳性,且肿瘤直径<3cm的小肝癌患者血清AFU阳性率高于AFP。联合测定可使肝癌阳性检出率从AFP的70%升至90%～94%。故AFU活性检测可协助AFP对肝癌进行早期诊断,但无助于鉴别诊断。

　　去饱和-γ-羧基-凝血酶原（DCP）

　　去饱和-γ-羧基-凝血酶原又称为PIVKAⅡ，是于1984年由Liebman等从肝癌患者检出的一种缺乏凝血活性的异常凝血酶原，可由维生素K缺失或拮抗剂Ⅱ诱导产生。目前主要应用于日本、美国等国家。临界值为84U/L,对肝癌诊断的敏感性和特异性分别为87%、85%。

　　DCP与肿瘤的大小、分级相关，可用于患者的预后判断，其鉴别肝硬化和肝癌的敏感性和特异性高于AFP[敏感性90%vs77%，特异性91%vs71%，阳性预测值85%vs81%，阴性预测值90%vs74%，接受者操作特征曲线（ROC曲线）下面积0.921vs0.815]，联合AFP能明显提高肝癌患者诊断的敏感性。

　　磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC-3）

　　磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3即MER7，是一类细胞表面糖蛋白，在正常人群中和肝炎患者的肝细胞中不表达，可见于75%的肝癌患者的肝脏组织标本中，但某些恶性黑色素瘤患者中也可见GPC-3水平升高。以2.0ng/ml为临界值时对肝癌诊断的敏感性和特异性分别为51%和90%，与AFP联合检测应用敏感性可达82%。