处发宫颈癌的早期诊断、手术指征与疗效

　　中晚期患者根据病史和临床表现，不难确诊。但是早期病例由于癌灶表现不典型，有时易误诊、漏诊。故需要详细了解病史，细致的妇科检查和必要的辅助检查才能确诊，可通过以下方法帮助诊断：

　　1.一般检查除一般的系统检查外，尤应注意检查淋巴结系统，淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。

　　2.妇科检查细致、全面的妇科检查既可以作为子宫颈癌的主要诊断依据，又可以决定疾病的临床分期，从而决定治疗方案，评估预后。

　　⑴视诊应在充足照明条件下进行，包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈，包括外阴检查，阴道粘膜是否光滑、破溃、硬结；除一般观察外，应注意子宫颈外形大小、表面是否光滑、质地、出血及触血；肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系，癌浸润范围；子宫大小、活动度及位置；放置窥器时应避免碰伤肿瘤引起出血。

　　⑵触诊应注意肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系，必须通过触诊来确定。有些黏膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。双合诊之后做三合诊，这是诊断妇科肿瘤不可缺少的一个步骤，注意了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁双侧组织有无浸润，质地及其程度，肿瘤与盆壁的关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等，都靠三合诊来判断。

　　⑶宫颈阴道细胞学涂片检查它是目前发现早期宫颈癌的主要手段，防癌筛查中已广泛应用。特别是对临床不易发现的早期宫颈癌的诊断，阴道细胞学涂片检查起着极其重要的作用。目前临床使用的有常规巴氏涂片、液基薄片等。

　　⑷组织学检查宫颈癌的诊断均须有活体组织学检查证实：

　　咬取法一般通过咬取法获得活体组织标本，如病变部位不显示，可用碘试验或在阴道镜下提示咬取部位。

　　切取法对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时，可用切取法。

　　宫颈管内刮取法当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，可做宫颈管内膜刮取活检。

　　宫颈锥型切除法阴道细胞学检查多次异常，而上述方法均未得到证实，而临床仍不能排除癌，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度，而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除。

　　多点活检法特别是在阴道镜下常可代替锥型切除。

　　宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗，应根据临床分期、患者年龄、全身情况、结合患者的具体情况、医院医疗技术水平及设备条件综合考虑个体化治疗方案。众多研究表明早期宫颈癌患者（Ⅰ～ⅡA期）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。但其中一些具有不良预后因素的患者预后仍较差，年生存率可下降至0%，甚至更低。影响早期宫颈癌术后预后的因素有宫颈肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润及肌层浸润深度等。临床研究表明，手术、放疗和（或）化疗三者的合理应用，能有效第改善早期宫颈癌的疗效。

　　手术指征：适用于较早期（0期、Ⅰ期和Ⅱ期）且患者年轻、没有其他较严重疾病者。

　　手术方式：

　　1.椎切术或全子宫切除术：适用于原位癌。

　　2.广泛性子宫切除术：适用于0期、Ⅰa期及Ⅰb期患者。此种手术并发症少，疗效亦好。

　　3.广泛性子宫切除盆腔淋巴结切除术：适用于Ⅰa期及部分Ⅱb期患者。由于盆腔淋巴结的切除术并发症较多，而真正需盆腔淋巴结切除术者又是少数，故最近也转向采取个别对待趋势，根据临床检查的病变范围结合手术探查情况，再决定手术范围。

　　4.经腹或经腹腔镜广泛子宫颈切除术盆腔淋巴结清扫术：对于Ⅰa1～Ⅰb期，肿瘤直径＜2cm的未生育年轻患者可选用。

　　5.盆腔脏器清除术：此种手术损伤性大，疗效也不甚理想，一般很少采用。

　　疗效及手术治疗的优势：手术所见及手术标本有助于决定患者术后是否需要进行放疗或化疗；手术较放疗疗程短，远期并发症少；年轻患者可以保留正常的卵巢及阴道功能，对以后的性功能影响较小；尤其是经腹或经腹腔镜广泛子宫颈切除术盆腔淋巴结清扫术，它的最大优点是治疗宫颈癌的同时，可以保留患者的生育功能，随着宫颈癌的发病渐趋年轻化，这种手术越来越受到临床的关注，被视为1世纪宫颈癌手术的发展标志。手术治疗的缺点：手术范围广，创伤大，术时、术后可能发生严重并发症，如术时、术后出血、脏器损伤、术后盆腔感染、尿潴留、输尿管阴道漏、严重者甚至手术死亡等。