年轻结肠癌患者辅助化疗 高强度≠高获益

　　JAMASurgery5月发表了一篇针对年轻结肠癌患者辅助治疗获益的研究。研究显示与老年患者相比，年轻结肠癌患者更可能接受高强度辅助治疗，但几乎没有额外获益。对于年轻患者，存在过度治疗的情况。医脉通编译。

　　年龄小于50岁的结肠癌病例在不断增加。对年轻结肠癌患者的预后评估依旧基于年龄相关的人口统计学数据、疾病情况和治疗差异，然而这些并不能很好地评估年轻结肠癌患者的预后。

　　研究者在原始临床试验设置的条件之外，增加了患者年龄的变化、肿瘤和治疗情况等因素，以明确年轻结肠癌患者（18-49岁）与老年患者（65-75岁）在接受特定分期治疗及其预后方面的差别。

　　该研究在全国范围的美国外科医师学会（ACS）癌症委员会认可的医院中开展。参与者包含13101例发病年龄在18-49岁的年轻结肠腺癌患者和37007例发病年龄在65-75岁的老年结肠腺癌患者。治疗时间为2003年1月1日-2005年12月31日。患者接受手术切除治疗和可能的术后全身化疗。数据来自于国家癌症数据库。

　　研究主要终点为分期特异性生存期（stage-specificrelativesurvival），分期特异性生存期经过基础死亡率校正且与死因无关。次要研究终点为接受分期特异性术后全身化疗的概率。

　　结果：大部分年轻结肠癌患者在确诊时疾病已处于晚期（61.8%的患者初诊为III或IV患者）。经过患者相关因素和肿瘤相关因素的校正后，数据显示与老年患者相比，所有分期的年轻患者均更有可能接受全身化疗，特别是多药物化疗。I、II、Ⅲ和Ⅳ期患者的比值比OR分别为2.88（95%CI2.21-3.77）、3.93（95%CI3.58-4.31）、2.42（95%CI2.18-2.68）和2.74（95%CI2.44-3.07）。

　　年轻患者接受的治疗强度显著高于老年患者，但是生存期获益并未因此增加。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期年轻患者额外的生存获益分别为0（Ⅱ期：相对风险RR=0.90；95%CI0.69-1.17）和微量（Ⅲ期：RR=0.89；95%CI0.81-0.97；Ⅳ期：RR=0.84；95%CI0.79-0.90）。

　　年轻患者与老年患者5年粗相关生存

　　结论：对于所有分期的年轻结肠癌患者来说，他们所接受的术后全身化疗强度均比老年患者高。但是经过数据校正后显示，年轻患者额外获得的生存受益十分微小。这种治疗和获益的不匹配提示，医生应该关注年轻患者的长期生存情况，因为年轻患者的生存需求与老年患者不同。