直肠癌腹腔镜切除术劣于开腹手术

　　LancetOncol.近期报道了两篇发表在JAMA上的关于直肠癌腹腔镜切除非劣于开腹切除的研究。两项研究结果均显示腹腔镜切除劣于开腹切除。这要求临床医生在进行腹腔镜切除决策的时候需要更加慎重的考虑。

　　两项最新研究显示，在直肠癌治疗中，与开腹切除术相比，腹腔镜切除术并不能带来更好的预后。

　　第一项研究1——由贝勒大学医学中心的JamesFleshman和同事完成的Ⅲ期临床试验，共招募了美国和加拿大35个研究中心的486位Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者。其中240位患者接受了腹腔镜切除术（腹腔镜组），222位患者接受了开腹切除术（开腹组）。成功切除率腹腔镜组vs.开腹为81.7%（95%CI76.8-86.6）vs.86.9%（95%CI82.5-91.4）。这个结果并不支持非劣性假设（差异-5.3%；单侧95%CI-10.8-∞；非劣性P=0.41）。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组（平均266.2分钟vs.220.6分钟；平均差异45.5分钟，95%CI27.7-63.4；P<0.001）；但是在住院时间、一个月内再入院和严重并发症方面并无显著差异。Fleshman表示：“我将会继续建议患者接受明确侧重于直肠癌的外科专家的治疗，并且任何一种可以降低侵入性的治疗方案的前瞻性研究结果都将公布和/或接受审查。”

　　第二项研究2——由昆士兰大学的AndrewStevenson和同事们完成的另一项Ⅲ期临床试验则包括了澳大利亚和新西兰24个中心共475位T1-T3直肠腺癌患者。其中237位患者接受了开腹切除术（开腹组），238位患者接受了腹腔镜切除术（腹腔镜组）。成功切除率腹腔镜组vs.开腹组为194（82%）vs.208（89%），差异-7.0%（95%CI-12.4-∞；非劣性P=0.38）。两组住院时间，ICU时间或镇痛剂需求方面无显著差异。

　　Stevenson评论道：“我们显然仍需等待长期结果，但是以目前的结果来看，外科医生也许应该更慎重的考虑哪些类型的患者应该接受腹腔镜切除术。”南卡罗来纳大学的SangWonLee则表示：“远端直肠癌开腹切除术仍是标准治疗方案，腹腔镜切除术尚需进一步研究。”