内燃机尾气与肺癌风险

　　科学家认为内燃机排放的微粒是一种肺部致癌物，在2012年被癌症国际研究机构（AIRC）归为1类致癌物。然而，IARC的评估并没有提供关于普通民众暴露于内燃机排放的微粒的程度和一般的公共健康风险。2012年发表的两项对某个大型采矿研究分析揭示了这种暴露对肺癌的影响。根据这两项分析，医学肿瘤学欧洲学会认为，由于内燃机排放，可能存在与肺癌风险有关的公众健康问题。

　　为我们提供内燃机排放的微粒影响肺癌风险的最详细的研究是来自美国的一项矿工的队列分析，该研究发表在2012年，是相关的死亡率研究和病例对照研究的基础。在病例对照研究中，Silverman和同事在8个矿厂，通过可呼吸碳元素（REC）测定的方法检测了12315例工人的内燃机尾气暴露情况，观察到增加内燃机尾气暴露，肺癌风险增加。在经过了肺癌风险混杂因素（比如吸烟）的校正后，研究者观察了暴露-效应相关性，结果发现，与REC暴露程度最低的工人相比，暴露程度最严重的工人的肺癌风险提高了3倍（OR=3.2）。作者提出了一个尾气暴露与肺癌风险的持续性模型，在低程度暴露情况下，肺癌风险急剧上升，而高程度暴露情况下，肺癌风险进入平台期。这些研究对于城市居民可能具有环境健康暗示作用，因为在污染的城市中，人一生暴露于平均REC水平为2-6μg/m3的环境中，相当于这项研究中的低程度暴露，会导致肺癌风险增加50%。伦敦最繁华的商业街牛津大街的中位REC值预计为7.5μg/m3。

　　Silverman和同事总结道：“因此，如果内燃机尾气/肺癌之间的有因果关系，那么在暴露于高水平内燃机尾气的城市地区，工人和居民吸入致癌的内燃机尾气会导致公众健康面临威胁，这可能是一个重大的问题。”

　　Attfield和同事也对这一队列进行了分析，得到了相似的结论。研究者发现，在暴露于尾气中的工人中，增加的肺癌死亡率与尾气暴露有关，该研究证明了暴露-效应之间的关系。有清楚的证据显示了在低暴露情况下的相关性，以及在高暴露下存在平台期。

　　在针对这两篇研究的2012年的一篇随刊评论中，由于欧盟通过立法对新发动机实施更加严格的排放标准，LesleyRushton预测该法律的执行会使环境中的尾气暴露程度下降。Rushton医生总结说“这些结果显示，应该制定严格的DEE职业暴露和环境暴露标准，并很好地执行，以确保公共健康。”

　　两项分析总结道，即使是尾气低水平暴露也会增加癌症风险。尽管仍有不确定性，在低程度暴露的情况下，两项分析均观察到效应随着暴露而急剧增加的现象，由此提示即使碳元素浓度稍微增加也会对肺癌风险产生影响。虽然这种效应与吸烟相比比较微弱，但是长时间处于低程度暴露的人群数量庞大，特别是考虑到过去10年内燃机汽车排放的尾气增加（英国评估的数据：1994年内燃机汽车占7.4%，2011年内燃机汽车占31%，数据来源于2011年英国交通部）。

　　发表在2014年的来自三个职业队列研究的相对风险分析研究了肺癌的死亡率，这些研究包括美国矿工队列研究。研究者总结道，根据工作场所和户外的职业和环境暴露情况，每年有6%的肺癌死亡病例可能是由于内燃机排放的尾气引起的。

　　由于肺部致癌作用的潜在因素，目前关于内燃机尾气暴露人群的研究结果来自于20年前的环境暴露数据；当下环境暴露的影响在短时间内不明显。虽然内燃机汽车在不断增加，但近几年内燃机技术也发生了改进，目前柴油发动机排放的潜在致癌物质已经减少了。十年前，很多人认为柴油发动机对环境有好处。如果要这些“现代的”柴油发动机对公众健康的影响降低，那么在直接证据缺乏的情况下，应该鼓励开展前瞻性研究。

　　随着普通大众对环境中的尾气的关注度增加，以及癌症基因组学中基因组学技术解释环境突变特征的进步，量化从未吸烟者的肺癌发生率及阐述其发病机制是目前需要紧急解决的问题。在大多数工业国家，吸烟相关肺癌的发生率持续下降，而非吸烟者的肺癌发生率却一直稳定不变。结果导致非吸烟者发生肺癌的比例在不断增加。

　　为了解决这些问题，需要详细研究肺癌基因组的突变过程、寻找致癌暴露轨迹。内燃机汽车安装消除尾气的装置可能不是一个与公众健康无关的简单的经济问题。在人群的水平上，科学家需要更加深入的调查环境中的致癌物暴露和从不吸烟者的肺癌影响因素。