CRC确诊5年内患者存在糖尿病高风险

　　近期发表在JNCI上的一篇基于人口的回顾性队列研究显示，结直肠癌患者在确诊5年内糖尿病发病风险高于无结直肠癌患者。这种高风险并不受结肠癌或是直肠癌，以及是否接受化疗所影响。

　　近年来，随着结直肠癌（CRC）治疗的进展，结直肠癌幸存者也有了大量的增加。因此，进一步了解与CRC相关的慢性病风险已经成了CRC幸存者护理的一个重要组成部分。已有研究显示CRC与糖尿病存在潜在的相关性。一项大型的meta分析显示糖尿病患者有较高的CRC风险（HR=1.29），这种相关性在两性间或结肠癌与直肠癌间都是一致的。

　　尽管该结果显示糖尿病患者有更高的CRC发病率，但是很少有关于CRC确诊后或治疗后糖尿病发病风险的研究。近期，一项发表在JNCI上的基于人口的回顾性队列研究考察了确诊CRC的患者随后是否有更高的糖尿病发生率，以及化疗是否会影响这种发病率。

　　研究人员纳入的数据来自于加拿大安大略省的基于人口的卫生相关的各个数据库。其中CRC确诊患者数据来自于安大略癌症注册处（OCR）。糖尿病确诊情况来自于安大略糖尿病数据库（ODD）。

　　研究纳入了OCR数据库中2002年4月1日-2010年3月31日间确诊CRC的20-105岁的患者数据作为观察性队列，与无CRC的匹配组进行比较。共纳入了39707例CRC确诊患者数据（CRC组），并纳入了198535例无CRC患者数据进行性别和年龄的匹配，作为匹配组（无CRC组）。两组平均年龄均为68岁，均有53.2%为男性。两组基础特征无显著差异。全部数据（238242例）平均随访时间（±SD）为4.81（±2.61）年。CRC组平均随访时间更短：CRC组vs.无CRC组（下同）分别为3.59（±2.74）年vs.5.05（±2.51）年。CRC组中16227例（40.9%）接受过化疗，12815例（32.3%）为转移性CRC，27567例（69.4%）为结肠癌而非直肠癌。随访期间CRC组发生15751例（39.7%）死亡，无CRC组发生20362例（10.3%）例死亡。

　　研究的主要终点为ODD中CRC患者从确诊时至2012年3月31日之间的糖尿病确诊率。当患者确诊糖尿病，或出现新发恶性肿瘤，或死亡，或达到随访时间时，研究人员中止随访。

　　总体分析

　　CRC组中共有2233例（8.5%）发生糖尿病，无CRC组中共有17377例（8.8%）发生糖尿病。入组后大约5年中，无论糖尿病的年发生率或是累计发生率，CRC组均更高。

　　对协变量进行校正后，数据显示在CRC确诊最初5年中，糖尿病发生风险比（HR）从第1年的1.53（95%CI1.42-1.64）降低到第5年的1.19（95%CI1.05-1.35）。第6、7年的HR无统计学显著性。

　　亚组分析

　　研究人员对全部亚组中CRC与糖尿病的相关性进行了评估。结果显示在是否接受化疗的两个亚组中，以及结肠癌亚组与直肠癌亚组中，HR存在统计学差异。无转移亚组的HR存在统计学意义，而转移性的CRC亚组的HR无统计学差异。

　　各亚组HR：A、是否化疗；B、结/直肠癌；C、是否有转移（点击查看大图）

　　研究人员指出这是第一项显示CRC确诊与糖尿病发病存在相关性的研究。研究显示，与无CRC的人群相比，CRC患者确诊最初5年内有更高的糖尿病发病风险。在结肠癌和直肠癌患者中均存在这种高风险，并且不受是否接受化疗的因素影响。

　　这项研究对于CRC幸存者护理具有重大的现实意义。鉴于目前CRC幸存者护理方案中不包括糖尿病筛查或预防干预，对CRC幸存者进行有计划的糖尿病筛查及管理尚存较大障碍。目前急需进一步的干预方案方面的研究以降低CRC幸存者的糖尿病发病率，改善这类数量逐渐增加的人群的健康情况。同时，临床医生也应提高相关意识。研究人员总结道。