在临床中,直肠癌治疗所取得的效果不如人意,人们便开始探索新的治疗方法。对于每个新发癌症,医生在治疗之前会确定它的治疗目标,不同的分期,然后不同的目标会采取不同的策略。中山大学肿瘤防治中心的丁培荣教授进行了很多研究,在肝转移的治疗中得到一些启发,他将治疗直肠癌的新疗法概括为“以终为始、分而治之”。
当前治疗模式存在的问题
1近期及远期毒性
2过度治疗
分期不准,当前有约20%的分期过高,导致治疗方法不当
局部进展人群高度异质性
3对微转移控制欠佳
辅助治疗完成率低,30~50%的病人在治疗不理想后是不能进行辅助治疗的
全身治疗的计划性延误和中断
后果
当前的治疗模式中,遗憾的是术前放疗不仅不能改善总生存率,而且还带来严重的远期毒性,使患者生存质量受到严重影响。此外,接受放射治疗的患者发生严重影响生存质量的问题至少是单纯手术患者的2-3倍,例如患者的肠道功能受损、排尿失禁、不育、性功能障碍、髋关节骨折、第二原发肿瘤风险等。
原因
当前的治疗目标过于简单、粗糙是造成效果不好的主要原因。直肠癌治疗应该实现四个目标:1.降低局部复发率,2.提高生存率(OS、DFS),3.保存括约肌,4.减少治疗毒性,改善远期功能。但是很遗憾,目前只实现了第一个目标,后面三个目标都没有实现。
当前比较流行的两个指南有NCCN策略和EMSO策略。NCCN策略可以总结为不计成本只为局部控制。2014年以前的NCCN版本中,只要是T3、N0,淋巴结转移,采取策略的就是放疗,加上氟尿嘧啶的辅助诱导。2015年的版本中,意识到以前的策略存在问题,所以原来的基础上增加了化疗,但是放疗依旧是推荐的疗法。EMSO策略是仅考虑肿瘤的严重程度。EMSO策略会略好一点,其中会根据风险不同采取不同的治疗方法。但是EMSO策略只是考虑肿瘤的严重程度,采取化疗、诱导治疗或延长等待时间等方面却没有进一步的细化。EMSO策略是比较被动的,是治疗之后才去考虑一些问题,而不是在治疗之前就确定目标。
治疗策略优化已取得的进展
在反思以前的不足后,当前直肠癌治疗的策略也取得了一定的进展。丁教授将其归为三个方面:
1强化治疗,改善退缩
调整治疗顺序
增加治疗药物,丁教授在其研究中发现在氟尿嘧啶的基础上增加一些药物,可以使肿瘤进一步退缩
2简化治疗模式,降低毒性
选择性化疗,避免放疗,如选择复发风险低或中等的患者,如果肿瘤退缩比较好的话可以避免放疗
直接手术,避免新辅助治疗
3非手术治疗(Watch&Wait)
虽然仍有争议,但是证据越来越明确,丁教授认为这是进展最大的策略,有可能改变未来的治疗模式
如何平衡不同的策略
直肠癌新辅助治疗的流程:首先是对直肠癌进行高分辨MRI的分析,进行风险分层,这是基于EMSO策略的做法;然后基于复发风险进行辅助治疗,如放疗、化疗或手术;治疗之后进行疗效评价,如果效果较好,则采取Watch&Wait的策略,如果效果较差则直接进行手术。丁教授认为这种治疗策略存在两个问题:一,在进行基于复发风险辅助治疗时,没有考虑不同的治疗强度可以获得不同的肿瘤退缩;二,Watch&Wait的策略或括约肌保存手术是作为后期或伴随的手段,而不是在治疗之前就根据括约肌保存可能性或患者意愿确定不同的策略。
丁教授认为的优化策略流程是在治疗之前确定治疗的目标,比如局部控制,括约肌保存,毒性、远期功能。在确定不同治疗目标后,根据MRI,风险分层进行治疗。然后进行之后的流程,如疗效评价,观察等。将治疗目标放到前面,结合当前的治疗策略进行优化,这便是丁教授所总结的“以终为始、分而治之”。
用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥137清热解毒,散瘀止痛,用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌,食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥103本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌。
健客价: ¥107.5结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、结直肠癌),乳腺癌亦有效。
健客价: ¥55用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥189适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥410主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥115破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥108清热解毒,散瘀止痛。用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌、食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥66破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥35破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥65破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥130破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥105破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥78联合多西紫杉醇治疗包括蒽环类抗生素化疗失败的转移性乳腺癌;单药一线治疗转移性直肠癌。
健客价: ¥278扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥30抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78