警惕腹盆腔放疗带来的结肠癌风险

　　抗肿瘤治疗对于年轻癌症患者来说并不轻松，除了要面对不同的毒副作用，更要面对治疗的延迟效应，尤其是远期的二发肿瘤风险。腹部或盆腔放射治疗（ART）使腹盆腔脏器暴露于射线下，这部分癌症患者未来罹患结直肠癌风险相比一般人群有所增加。

　　考虑到年轻患者较长的生存期和相应的结肠癌风险，有一些筛查指南推荐对高危群体提早开始结肠筛查，但也有指南认为目前证据不足，担心过度诊断。2016年7月13日，老牌消化杂志Gut发表了一项前瞻性临床研究，评估曾经接受过腹盆腔放疗，并在35-49岁接受结肠检查的年轻癌症幸存者腺瘤性息肉的发生率。

　　符合研究的参与者共54例，年少时罹患恶性肿瘤，这些幸存者入组研究的时间距离最后一次腹盆腔放疗10年以上。根据部分研究报道，年龄超过50岁的一般风险人群结肠腺瘤检出率大概在20%，而40-50年龄段人群腺瘤检出率≤10%。

　　主要结果

　　54名参与者中位年龄45岁，距离腹盆腔放疗的中位间隔时间19年。多数曾为霍奇金淋巴瘤患者。

　　◆通过结肠镜检查，24例（44.4%）参与者中检出49枚息肉，其中8例（14.8%）幸存者息肉超过1枚。15例（27.8%）存在潜在的癌前病变性息肉。

　　◆息肉大小方面，中位息肉直径3.5mm，无一超过10mm。

　　◆26枚息肉（53.0%）位于放射野之内和放野边缘。

　　结语

　　从该研究中可以发现，癌症幸存者年轻时若接受过腹盆腔放射，随着时间增加，结肠息肉发生率较高，且腺瘤性息肉检出率达到27.8%，值得警惕。

　　考虑到可能的癌变风险，该研究支持将年轻癌症患者结肠筛查时间提前。但是，仅靠几十人样本的结论能否改变指南推荐吗？未来还需要更多证据。