M1a期NSCLC患者N分期到底重不重要？

　　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，而且将近50%新诊断的患者就已是Ⅳ期。2007年第7版肺癌TNM分期在Ⅳ期中加入了M1a期。M1a期为肺癌转移局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节。

　　在TNM分期的3种分期中，淋巴结分期（N）是决定肺癌分期中一项重要因素，影响着疾病的治疗方法和预后。对于M0期的患者，淋巴结受累情况影响疾病的预后和癌症的分期，然而M1a期的患者无论是否有淋巴结受累均被分为Ⅳ期，而忽略了淋巴结受累情况。因此，对于M1a期的患者，淋巴结受累情况不同有何临床意义值得我们进一步探索。

　　根据一项发表于JournalofThoracicOncology研究结果显示，M1a期非小细胞肺癌（nonsmall-celllungcancer，NSCLC）患者，确认淋巴结受累情况有很大的临床意义且可影响疾病的预后。

　　主要研究内容

　　该研究共纳入了2005年1月—2012年12月39731例来自Surveillance，Epidemiology，andEndResults（SEER）数据库的M1a期NSCLC患者。均确定患者淋巴受累情况，并用肺癌肿瘤特异性生存率（Lungcancer–specificsurvival，LCSS）进行比较。Cox风险比例回归模型评估疾病预后因素，并对所有的亚组进行统计学分析。

　　主要结果

　　◆M1a期NSCLC患者中无淋巴结转移（N0）的患者LCSS最高，其次是N1期；N2期和N3期患者LCSS无明显差别（N0vsN1，p＜0.001；N1vsN2，p＜0.001；N2vsN3，p=0.478）

　　◆将患者根据不同时间划分为两组（2005-2008年，2009-2012年），和根据转移部位的不同分为两组（对侧肺结节组，胸膜播散组）分别进行比较，仍然存在上述趋势。

　　其中恶性胸膜结节患者N2期和N3期LCSS相比有明显差别（p=0.003）。

　　◆对所有亚组多因素分析结果显示，淋巴结是否受累对M1a期NSCLC患者而言是独立的预后因素。

　　◆对侧肺结节组：N1vsN0，风险比（hazardratio，HR）=1.11；N2vsN0，HR=1.29；N3vsN0，HR=1.35；胸膜播散组：N1vsN0，HR=1.22；N2vsN0，HR=1.52；N3vsN0，HR=1.61。

　　将胸膜播散组细分为恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节组仍然存在上述趋势。

　　结语

　　NSCLC患者N分期的重要的划分标准是淋巴结受累程度，而M1a期的患者无论是否有淋巴结转移均被分为Ⅳ期。因此M1a期患者中N分期的临床意义常常被忽视。

　　该研究结果表明，M1a期NSCLC患者中N0期预后最好，其次是N1期。因此，对于M1a期患者，确认淋巴结是否受累和受累程度对临床有很大的意义，并能影响疾病的预后。