70岁以上老年人 结肠镜筛查意义大吗？

　　近期，发表在AnnalsofInternalMedicine上一项研究显示，对于70岁以上老年人群体，结肠镜筛查在预防结直肠癌(CRC)方面所能提供的获益不大。虽然检查操作的风险较低，但是还是会随着年龄的增长而升高。

　　该研究是美国国立卫生研究院资助，由哈佛公卫学院XabierGarcia-Albeniz及其同事开展完成。研究者表示，在70到74岁的医疗保险受益人群中，结肠镜筛查对于预防CRC可能会有一定的益处，但在75到79岁老年人中意义甚微。虽然不良事件的风险在年轻人群中发生较低，但在老年人群中却在增加。

　　结肠镜筛查一方面通过发现早期无症状、可治愈的肿瘤，减少结直肠癌死亡率。另一方面通过切除息肉等癌前病变来降低结直肠癌发生率。但是，结肠镜筛查过程毕竟有一定侵入性，需要彻底的灌肠，经常需要患者处于镇静状态，而且还有肠穿孔等并发症风险。

　　美国预防服务工作组建议使用下列方法行常规结直肠癌筛查，包括“负担较少”的方法，比如龄50-75岁，一般结直肠癌风险的人群，可采用粪便潜血试验和乙状结肠镜检查；而对于76-85岁的高龄人群，应个体化选择筛查方法。

　　主要研究

　　研究纳入2004年到2012年间，美国老年人保健计划中的1355692例年龄在70-79岁的老年人数据。参与者无结直肠癌、腺瘤、炎性肠病及结肠切除等病史，且5年内并未接受过结肠镜检、乙状结肠镜检查或粪便潜血试验（FOBT）。

　　主要观察结肠镜检查对8年CRC风险和30天内不良事件发生风险的影响。

　　对年龄70-74岁的参与者，结肠镜筛查的8年CRC风险为2.19%，无筛查为2.62%。两组的绝对风险差值为-0.42%。

　　对于75-79岁的参与者，结肠镜筛查的8年内CRC风险为2.84%，无筛查为2.97%。两组的绝对风险差值为-0.14%。

　　在结肠镜检查相关不良事件方面，70-74岁参与者的30天内不良事件风险为平均5.6/1000人，75-79岁参与者为10.3/1000人。

　　结语

　　该研究在70岁以上老年人结肠镜筛查有效性和安全性方面提供了准确的估计，这类群体在临床试验中占比较小。

　　研究结果提示，在70-74岁的人群中，结肠镜筛查可适度降低CRC风险；但对于75岁以上人群，结肠镜筛查的意义不大。检查相关不良事件发生率在老年人中比年轻人高。