支修益，PM2.5与肺癌！

　　PM2.5虽然已经被世界卫生组织公布为一类致癌物，但我国启动将PM2.5作为空气质量检测指标是从2015年才开始的，北京市是在2014年才开始试点工作。因此，我国目前尚没有PM2.5与肺癌发病率直接证据的研究数据。目前的结论都是推测出来的。

　　北京大学《危险的呼吸》一书中提到：“污染严重城市，患肺癌风险比清洁城市高10%-15%。”相关流行病学研究已经证实，肺癌发病率城市高于农村，空气污染重的城市高于污染轻的城市。近期国家癌症中心发布的统计数字也证明了这一点。今年全国30多个省市人大政府工作报告中把“整治空气污染”作为首要政府任务。我们也呼吁各个城市在推动城市发展的过程中重视空气污染的治理。

　　衡量吸烟对肺癌的影响，我们有个提法叫“吸烟指数”，每天吸烟数量(支数)乘以连续吸烟的时间(年数)，如果每天平均吸20支烟，已有20年的吸烟史，那么吸烟指数就是400。医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。雾霾致癌的研究也应该建立科学的“雾霾指数”的概念，平均雾霾水平乘以暴露时间(年数)，以反映导致肺癌高发病率的量化指标。

　　PM2.5被吸到肺里去，肯定会对肺泡造成破坏。即使不提致癌性，颗粒物本身停留在肺泡细胞，就会造成肺泡吞噬功能的减弱、丧失，影响肺泡细胞换气。“80个PM2.5微粒就能堵死一个肺泡，一年堵死3000万个肺泡!”的说法是有其合理性的。

　　PM2.5进入肺部后，可以通过气氧交换进入血液，影响心脑血管、肾血管等，对COPD、哮喘等多种疾病产生影响。具体影响还取决于PM2.5携带的具体有害物质种类，比如汽车尾气产生的PM2.5携带二氧化硫、一氧化氮，石化产品产生的PM2.5携带致癌物质，钢铁产生的PM2.5携带重金属，煤炭产生的PM2.5携带尘埃物质等，都将在人体产生不同的病理生理改变，出现相应病症。同时，原有呼吸系统疾病(肺气肿、肺心病、哮喘)的患者在雾霾天气会加重原有症状。

　　2013年中国大规模雾霾爆发，广东省首席气象专家多年跟踪研究空气污染的健康效应，并得出结论，灰霾与肺癌有着“七年之痒”，即出现灰霾严重的年份后，相隔七年就会出现肺癌高发期。但实际上，七年之痒只是推测。科学的态度应该是跟踪本地区各个疾病的发病率情况，进行长期流行病学研究。

　　另外，这个数据即使在在曾经的污染城市伦敦、洛杉矶也没有得到，因为一个政府不允许这样的污染持续存在。我国也通过加大治理力度改善环境污染状况，目前整体不合格天数、重度污染指数都在改善。

　　我们相信，在政府的统一领导下，随着工业结构的调整、污染企业的关停并转、汽车尾气的治理，未来3-5年我国(尤其是京津冀地区)空气质量是有望大幅改善，甚至是恢复到以前的。

　　我们一直呼吁关注肺癌：一个气出来的病。这里的“气”不仅仅包括大气污染，还包括烟草、厨房油烟、装修污染、生气等其他四气。随着老龄化的发展，2050年以前我国肺癌的发病率不会下降。但我们要努力降低肺癌的死亡率，不仅要降低空气污染、还要努力控制烟草、改善厨房油烟污染及装修污染、改善癌症性格，尤其倡导通过胸部低剂量螺旋CT实现“早期发现早期肺癌”，配合微创手术、分子靶向药物等治疗手段，实现对肺癌对有效控制。