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HPV疫苗接种不能取代宫颈癌筛查

2017-02-23 来源:家庭医生在线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高危型HPV持续感染是宫颈癌发病的元凶。坦白地说,我们对HPV感染的对策并不多,目前的策略是“治病即治毒”。所谓的病是宫颈上皮内瘤变(CIN),所谓毒就是HPV。通过治疗HPV感染引起的病变,使HPV在一定时间内得以清除。

  宫颈癌的筛查发生了革命性的变化,但中国宫颈癌的防治任务仍然十分艰巨:中国宫颈癌的患病率及死亡率均较高,HPV疫苗刚刚进入中国市场,控制HPV感染还需要相当长的时间。

  HPV疫苗接种属于一级预防,筛查属于二级预防,不能相互取代

  高危型HPV持续感染是宫颈癌发病的元凶。坦白地说,我们对HPV感染的对策并不多,目前的策略是“治病即治毒”。所谓的病是宫颈上皮内瘤变(CIN),所谓毒就是HPV。通过治疗HPV感染引起的病变,使HPV在一定时间内得以清除。

  宫颈癌也有三级防治体系,HPV疫苗接种属于一级预防。加德西(Gardasil)可以预防HPV16、HPV18及HPV6、HPV11引起的感染,免疫效果至少可持续5年。希瑞斯(Cerverix)能预防HPV16和HPV18感染,对HPV31和HPV45有一定交叉保护作用。2016年7月17日,中国食品药品监督管理总局(CDFA)批准了希瑞斯在国内上市。很多国家都有疫苗开发计划,需要权衡利弊,考量疫苗的效价关系,还要考虑HPV疫苗与其他保健体系的关系,尤其需要强调的是疫苗接种并不能取代筛查。癌前病变的筛查和处理属于二级预防,需要遵循三阶梯诊治步骤,以前是细胞学(C)-阴道镜(C)-组织学(H),现在是HPV检测(H)-阴道镜(C)-组织学(H)。三级预防是指癌症早发现、早治疗,防复发。

  宫颈癌筛查方案不断更新,还没有完全适合我国女性的筛查方案

  郎景和指出,欧美的相关学术组织基于新的证据,不断更新宫颈癌的筛查方案。欧洲生殖道感染协会(EUROGIN)2007年提出的宫颈癌筛查方案为:在25~64岁的妇女中,以HPV检测作为初筛。如果HPV检测阴性,5年后复查;如果HPV检测阳性,则进行细胞学检查。如果细胞学检查结果为高于低度鳞状上皮内病变(LSIL),行阴道镜检查及活检。如果细胞学检查结果为正常或临界[即意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)],则6~12个月后行HPV和细胞学的联合检测,如果均为阴性,5年后复查。如果细胞学高于LSIL,则行阴道镜检查及活检。如果细胞学低于LSIL但HPV阳性或者HPV阴性但细胞学交界,则6~12个月再次行HPV和细胞学检查。

  2008年EUROGIN提出一种可能用于未来的筛查流程,该流程2015年被美国阴道镜和生殖道感染协会(ASCCP)采纳。在25~64岁的妇女中,以HPV检测作为初筛,如果HPV检测阴性,5年后复查;如果HPV检测阳性,则进行细胞学检查。如果细胞学检查为中度异常(不含LSIL)以上,则立即行阴道镜检查及活检。如果细胞学检查结果为正常、临界或轻度异常(含LSIL),则进行HPV16和HPV18分型检测、E6/E7mRNA检测或P16/Ki67检测。如果均为阴性,则3~5年后复查。如果任何一项阳性,则行阴道镜检查及活检。

  EUROGIN针对发展中国家也有推荐筛查流程,但并不完全适合中国,尤其是经济发达地区。我国正在进行一项多中心的研究,希望能够尽快总结出一个适用于中国女性的筛查流程。

 

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