NSCLC脑转移放疗常见问题

　　名词解释

　　SRT：立体定向放射治疗，包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）、影像引导精确放疗（IGRT）和旋转容积调强放疗（VAMT）等。

　　SRS：立体定向放射外科，属于SRT的范畴，包括伽马刀（GammaKnife）、射波刀（Cyberknife）、拓姆刀（Tomotherapy）、速锋刀（EDGE）、质子刀（Protontherapy）和重离子刀等。

　　WBRT：全脑放疗。

　　海马区：大脑边缘系统的一部分，负责短期记忆和学习能力，也与癫痫和阿尔兹海默氏症有关。

　　WBRT的放疗设备

　　均使用电子直线加速器产生X射线放疗，类型有二维传统放疗（2DTRT）、3DCRT、IMRT、IGRT和VAMT。至少要用3DCRT，有条件者使用IMRT，最新的放疗技术TOMO和RapidArc可对大脑的海马区进行保护，减轻患者的认知功能损伤，治疗时间更短。

　　WBRT的适应症

　　多发脑转移（>3个）；

　　单个脑转移手术或SRS后。

　　SRS的适应症

　　寡转移（1-3个），肿瘤最大直径小于4cm；

　　单发脑转移手术切除后的局部复发；

　　全脑放后的局部复发。

　　SRS需要联WBRT吗？

　　针对1-3个脑转移是只做SRS，还是做WBRT+SRS，一直有争议。既往的一些研究结果并不一致。SRS后的脑转移的复发率在不同研究间存在差异，在N0574研究中为50%左右，而在JROSG99-1研究和EORTC22952-26001研究中为73%~78%。这三项研究中，SRS+WBRT组均显著提高了局部控制率，但OS没有差别。N0574研究中，WBRT后患者的认识能力下降明显，持续神经系统损害可达12个月，而中位OS没有受益（SRS组10.7个月对SRS+WBRT组7.5个月，无显著性差异）。

　　对于个体患者，应该结合多因素（患者年龄、原发控制情况、体能状况、预计生存时间）考量，权衡收益和风险。

　　比如一位患者年龄70岁，体能状态差，原发病灶控制不好，则不应联合WBRT。又如另一位患者40岁，体能状态好，原发病灶控制良好，则联合WBRT有较好的收益风险比。

　　哪一种SRS合适？

　　伽马刀精度最高，费用最低（1.5-3.5万），肿瘤最大直径小于3cm，需要安装有创定位框架。

　　射波刀精度略低，费用5-8万，肿瘤最大直径小于4cm，不需要安装有创定位框架。

　　拓姆刀和速锋刀能同时做带海马区保护的WBRT，费用10-25万。

　　质子刀疗效与其它SRS相当，费用30万，副作用较小，适合于儿童患者。

　　重离子刀费用最高，性价比低，国内应用尚不成熟。

　　预防性全脑放有必要吗？

　　临床III期研究（RTOG0214）结果显示，预防性全脑放能降低局部晚期NSCLC患者的脑转移发生率（9.2%vs20.3%），但不能提高生存疗效。

　　脑部放疗的禁忌症

　　严重心、肝、肾功能不全；

　　卧床或处于恶液质状态；

　　放疗剂量余量不足；

　　全身转移，无后续药物可用；

　　颅高压危象。