鼻咽癌临床诊治

　　我国是鼻咽癌高发地区，尤其是南方地区。鼻咽癌主要治疗方法是放射治疗或放射治疗为主的综合治疗。我国鼻咽癌放疗始于20世纪40年代，经过数十年的发展，放疗设备、放疗技术的更新以及临床经验的累积，鼻咽癌常规放疗后5年生存率由30%提高到如今的65%~70%左右[1，2]。然而，鼻咽癌常规放疗仍存在一系列的问题：①放疗后复发：常规放疗后仍有10%～18%鼻咽局部残留，15%～30%鼻咽和颈部复发；②放疗后副反应：84.5%鼻咽癌放疗后长期生存的患者存在不同程度的晚期副反应，严重影响患者生存质量。传统常规放疗技术难以解决上述问题，因此，临床中寻找到一种疗效高，损伤小的鼻咽癌调强放疗新技术。

　　调强放射治疗技术在鼻咽癌中的应用

　　调强放射治疗(ModulatedRadiationTherap，IMRT)出现于20世纪末，它是放射技术、放射物理、医学影像和计算机技术相结合的产物，其优点是可从三维方向上使高剂量曲线的分布与肿瘤靶体积形状一致，明显地减少周围敏感器官的照射剂量和体积，可较安全地提高肿瘤靶区照射剂量。从放疗技术上使提高肿瘤的局控率，改善患者生存质量成为可能。

　　鼻咽癌个体化疗的未来方向

　　调强放疗技术使得患者放疗后无局部复发生存率得到很大提高，且83%的肿瘤复发发生在高照射剂量靶区范围内，说明鼻咽癌的复发除了与肿瘤的T分期相关外，还与肿瘤细胞本身的放射敏感性密切相关。另一方面，局控率的提高使远处转移成为影响鼻咽癌生存的主要因素。由于再程治疗的鼻咽癌患者预后较首次治疗差，且治疗副反应大，成为进一步提高鼻咽癌治疗疗效的瓶颈。若能在初诊时较准确地预测病情发展和预后，筛选对放化疗不敏感的个体和肿瘤细胞，找出这些难治性鼻咽癌人群，并在初治时针对不同情况的患者实施恰当的个体化治疗具有重要的临床意义。

　　相比于肺癌、淋巴瘤等其它恶性肿瘤，鼻咽癌个体化疗治疗的发展还处于起步阶段，上述研究主要关注预测鼻咽癌疗效的分子标记物和预后模型的建立，将这些研究成果用于临床还需要一段时间的工作。

　　鼻咽癌未来治疗策略的演变和思考

　　IMRT技术已在国内大部分放射治疗中心应用，各单位间实施的差距正逐渐缩小，鼻咽癌化疗如何与调强放疗相结合，同时又要避免过度治疗，新的化疗药物、靶向药物与调强放疗的综合治疗模式需要多中心临床研究来提供循证医学的证据。另一方面，为保证广大鼻咽癌患者的利益，IMRT等新技术的应用和推广，应予严格的质量控制和质量保证，最终才能提高疗效和生存质量；而鼻咽癌相关基础研究的进步则是实现个体化疗治疗的根本。