中晚期肿瘤病人面对剧烈癌痛怎么办

　　疼痛是癌症病人最常见的症状之一，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；正在接受治疗的癌症病人中，疼痛发生率高于75%；而晚期疼痛发生率约为60-80%。在所有癌症生存者中，疼痛的发生率为33%。癌痛若得不到有效缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响其日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤病人遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。癌痛缓解不佳的因素有很多，其中，病人、家属及医护人员对癌痛的一些不正确的观念是主要的障碍和误区。

　　医生需要对疼痛进行全面评估，包括确定疼痛严重程度、强度、定位、分布及病人对疼痛的态度，并深入掌握疼痛对应机制、情绪困扰与疼痛相关功能损害及限制。“镇痛是医生第一步要做的。”好的止痛手段有望为晚期癌症患者失志现象(如绝望、无望感、无助感、生命意义与目的的失落感)“踩刹车”。而消除癌痛，患方及家属也应转变观念，走出认知及用药方面的误区。

　　要让医患双方及早走出癌症镇痛用药误区

　　一是认为疼痛是肿瘤复发转移的标志病人及亲属常常认为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆，致使有些人经常采取逃避的心理状态对待疼痛的出现，自我否定疼痛的存在或疼痛强度，使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异，导致止痛药的使用剂量不足。

　　二是疼痛剧烈时才用止痛药事实上，及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食难安，影响生存质量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受原发病的手术和放疗、化疗。

　　三是止痛剂能使疼痛部分缓解即可需要纠正的是，应用止痛剂的目的是缓解疼痛，改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，从真正意义上提高生活质量。

　　四是使用非阿片类药更安全对慢性癌痛需要长期用止痛药的人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副反应容易忽视，其作用亦有“封顶效应”。对中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。

　　五是进入癌症终末期才用最大剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异，少数病人止痛时需较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量，若疼痛加剧，可增加药物剂量，以提高止痛效果。而对任何重度疼痛患者来说，若是止痛需要，都可以采用最大剂量阿片类止痛药，以达到理想的疼痛缓解效果。

　　六是最安全有效的止痛药为杜冷丁实际情况是，因毒性大、止痛效果差，世界卫生组织已将度冷丁列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。

　　七是用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用其实，除便秘之外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。服用阿片类药物出现的呕吐、镇静等情况一般仅出现在用药的最初几天，数天后症状则多自行消失。

　　八是吗啡易成瘾，可能终身用药实验研究和临床实践均证实，癌痛病人口服吗啡或应用透皮贴剂，极少成瘾。一旦使用阿片类药，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类药。癌症疼痛者长期使用阿片类止痛药，可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。

　　对癌痛给予规范、有效的止痛干预，因此必须做到如下三点——

　　一要将准确评估疼痛视为合理有效止痛的前提。疼痛是一种主观感受，欲准确评估疼痛及其严重程度，需要患者配合。对癌症疼痛应强调常规、量化、全面和动态的评估。常规评估，是指医护人员主动询问癌症病人有无疼痛，常规评估疼痛病情。

　　二要规范化使用药物，视轻、中、重程度的不同，根据世卫组织推荐的三阶梯止痛原则科学给药，可使90%以上肿瘤病人的疼痛得到缓解，部分患者因疼痛消失，有助于增强信心，改善生存质量，延长生命。

　　三要在规范化基础上强调个体化综合治疗。例如，对恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛，临床常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。而伴有神经病理性疼痛的骨痛病人，尤其是伴发神经根损伤情况的，在用止痛药的同时，还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁等辅助药物，必要时辅以影像如CT或超声引导下微创介入技术、粒子植入技术和放化疗等手段。