“颠倒”治疗鼻咽癌 患者生存率提高！

　　将治疗顺序“颠倒”，再加上新药物，新增6%的鼻咽癌病人可以熬过3年生存大关。中山大学肿瘤防治中心马骏教授团队联合9个临床研究中心开展的一项大型三期临床试验，证实了这一结果，其研究于近日在全球顶级肿瘤专业杂志《柳叶刀肿瘤》上在线发表。

　　全国每年鼻咽癌

　　新发病人超6万

　　鼻咽癌长在鼻子后面、口腔之上，这种癌症在中国的发病率占了全球40%，尤其爱侵袭华南地区，在这里“生根发芽”，连别称都叫“广东瘤”，最新数据显示，全国每年鼻咽癌新发病人超过6万，单在中山大学附属肿瘤医院，去年一年就收治新发鼻咽癌病例4703例，而当中，中晚期的病人就占到了七成。

　　对于鼻咽癌早期病人来说，通过射线从体外进入体内的照射来消除病灶，即放疗，是最主要的方法，但对于中晚期病人来说，单纯放疗治疗强度不够，还要加上化学药物治疗，即化疗。

　　早在2008年，国际指南就推荐，对中晚期病人应当在7周的同期放化疗后，还要耗费两个月，进行强化的3个疗程的辅助化疗(简称PF方案)，这一方法开始被全球采用。

　　10%患者重度呕吐

　　无法耐受辅助化疗

　　但在临床中，因为病人苦不堪言，医生也产生了迟疑。“鼻咽癌往下就是咽喉，需要进食，在放射治疗后，喉咙会烂、发炎，不能吃东西，体重下降10多斤是很普遍的事情。”中山大学肿瘤防治中心副主任、副院长马骏说，事实上，在前期的放疗后，临床中四成以上患者根本耐受不了接下来的60天辅助化疗，哪怕完成的病人，药物可能还减了量。“病人痛苦，医生也痛苦。”

　　而马骏的团队首先就为患者“扫除”了这一痛苦：他们发现，前期放疗后，患者重度呕吐达到10%，20%的人有严重口咽黏膜炎。后期加入的这3个疗程的辅助化疗根本不适于中国人，一方面不能提高疗效，另外，患者也要多花2万块的费用，还遭罪，研究成果于2012年发表于《柳叶刀肿瘤》。

　　颠倒顺序增加新药

　　480患者加入研究

　　但这不是终点。虽然病人“减负”了，但疗效并没有切实提高。如何能让病人不痛苦，又能增加疗效？这是团队一直思考的问题。

　　“之前患者耐受不了，如果颠倒顺序，把3个疗程化疗放在前面呢？”团队萌生了这一想法。而且这些年，新药层出不穷，但并没有与鼻咽癌扯上关联，研究团队盯上了在头颈部肿瘤里有效的“多西他赛”这一新药，在鼻咽癌PF双药方案基础上，加用多西他赛(T)，组成TPF方案。

　　研究由中山大学附属肿瘤医院牵头，联合四川大学华西医院、佛山市第一人民医院、华中科技大学同济医院等9个临床研究中心共同操作。研究自2011年3月至2013年8月，共纳入了480名患者，分成实验组和对照组，对照组则是国际指南的方案。

　　增加额外6%的病人

　　可以过3年生存大关

　　研究结果发现，90%的病人都能耐受并完成这一颠倒的治疗方案。新的治疗方法将3年总生存率从86%提高到92%，“这意味着，有额外6%的病人可以生存超过3年。”中山大学肿瘤防治中心教授孙颖说。

　　而从不良反应上来看，新方法的不良反应主要表现为白细胞下降等，但目前这些症状均都有药物可以控制。“这是近10年来，在优化局部晚期鼻咽癌化疗方案的试验中，唯一可同时降低远处转移率，并提高患者总生存率的三期临床研究。”马骏说。

　　提高不到一成的生存率，这到底意味着什么呢？“搞鼻咽癌研究有时真的很失望，因为它的生存率已经很高了，研究空间越来越小，我们都不知道再努力能有多少提高，而6%已经是很难了。”孙颖说。

　　孙颖说，目前鼻咽癌的5年生存率已经提高到了84%，大部分患者可以跟正常人一样生活、工作，“有一个男病人让妻子生了三胞胎，我们医生非常高兴。”

　　据悉，马骏团队的研究有望写入指南，成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。