宫颈癌手术的这些事 你知道吗？

　　宫颈癌患者在什么情况下有手术机会，是否能根治？

　　早期宫颈癌，即国际妇产科学会（FIGO）分期为Ⅰa～Ⅱa期可行根治性手术治疗。对于局部晚期、大癌灶Ⅰb2～Ⅱa2(>4？cm)患者采取手术治疗仍存有争议。

　　宫颈癌切除手术分哪几种？切除范围分别有多大，各自对应的肿瘤特点（大小、位置）是什么？

　　手术类型主要有以下几种：

　　Ⅰ型：筋膜外全子宫切除术，如果存在阴道穹窿，应切除阴道穹窿(适用于Ⅰa1期患者，即镜下间质浸润深度≤3？mm，水平扩散≤7？mm)。

　　Ⅱ型：次广泛子宫切除术，切除范围还包括1/2骶、主韧带和部分阴道(适用于Ⅰa2期患者，即间质浸润深度＞3？mm，但≤5mm，水平扩展≤7mm)。

　　Ⅲ型：广泛子宫切除术，切除范围还包括靠盆壁切除骶、主韧带和上1/3阴道(为标准的宫颈癌根治手术，适用于Ⅰb～Ⅱa期患者，即临床可见肿瘤或临床前肿瘤大小超过Ⅰa范围，且无明显宫旁侵犯)。

　　Ⅳ型：超广泛子宫切除术，与Ⅲ型相比，还需切除膀胱上动脉和3/4的阴道组织(很少使用，根据患者具体情况)。

　　Ⅴ型：盆腔脏器廓清术，需切除远端输尿管和部分膀胱组织，并且需行输尿管植入术(很少使用，根据患者具体情况)。

　　什么样的宫颈癌可以保留子宫，保留生育功能呢？

　　近年来对一些渴望生育的早期宫颈癌年轻患者施行根治性宫颈切除术，以保留子宫和生育功能，适应证如下：

　　有强烈生育要求；无不孕症病史；Ⅰa1期伴前次锥切术切缘阳性，或Ⅰa1期伴有淋巴脉管侵犯的患者，或Ⅰa2～Ⅰb1期患者；肿瘤最大径不超过4？cm并无区域淋巴结转移；病理类型包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌，以及某些宫颈横纹肌肉瘤；年龄小于45岁；不适合阴道手术的患者（如：已经多次锥切阴道，解剖结构破坏的患者，某些不具备阴道手术条件的幼女等）。

　　手术前患者需要做哪些检查，哪个指标与手术相关？

　　⑴临床分期检查：“三合”触诊、视诊以及肺部检查对于每个患者的诊断分期都是必须的，妇科检查需两名有经验的医生（至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，主要根据临床分期制订手术方案；怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术等检查。

　　⑵实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、尿液分析等；肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。

　　⑶影像学检查：Ⅰb1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。盆腔MRI软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限。CT检查可以观察淋巴结及腹盆腔其他器官是否有转移。胸部平片或CT可排除肺转移。

　　⑷临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并由组织学检查证实。

　　⑸对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，可帮助制订治疗计划。

　　⑹可选择的检查有动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等。

　　手术中可能会出现哪些并发症？是否有可能避免？

　　可能会出现以下情况：

　　⑴术中出血；

　　⑵脏器损伤：最常见的损伤部位为输尿管、膀胱、阴道、肠管（多以直肠为主）和神经（误伤闭孔神经等）；

　　⑶功能障碍：膀胱麻痹、淋巴囊肿等。

　　术中并发症可通过术者熟悉盆腔解剖结构，轻柔、准确操作来尽量避免发生，一旦发生，应及时判断，并积极采取补救措施。

　　患者的术后康复过程有哪些注意事项？

　　有以下注意事项：

　　⑴术后排气后，饮食由流质逐渐过渡到正常饮食，不宜过早或过度饮食，饮食以新鲜果蔬，富含蛋白质的奶、肉类为主；

　　⑵在能耐受的情况下早活动、多活动，可促进肠蠕动，有利于气管分泌物排出，防止下肢静脉血栓形成；

　　⑶注意多饮水，保持小便通畅和外阴清洁，防止泌尿系统感染；

　　⑷保持良好的休息和睡眠；

　　⑸术后3月内避免性生活和盆浴；

　　⑹术后束缚带保护切口至少1个月，并保持大便通畅，避免提重物，避免频繁咳嗽、打喷嚏等其他增加腹压的活动；

　　⑺保持良好的心态，术后坚持定期复查，终身随访。