射频消融治肝癌——在一根针下“灰飞烟灭”

　　对付肝癌，最彻底的方式就是根治性切除或肝移植，但由于不少肝癌患者在确诊时因肝功能失代偿不能耐受手术、肿瘤部位不佳、肿瘤多中心发生以及早期播散和转移、肿瘤术后复发等原因，无法接受外科手术。据统计，仅有约20%的患者能获得手术根治的机会，大多患者只能采取非手术治疗。此时射频消融技术应运而生，为无法获得手术根治机会的肝癌患者提供了一种新的治疗方式。

　　肝脏肿瘤的射频消融治疗由意大利的Rossi教授于1995年率先应用于临床，为当今最新的肝肿瘤微创技术之一，具有安全、微创和操作简便的特点，且术后并发症的发生率较低。

　　射频消融治疗作为一种局部治疗方法，因其具有疗效突出、创伤小、操作简便、患者痛苦小、恢复快和安全性高等优势，受到越来越多的关注和青睐。目前该技术已广泛用于治疗包括原发性肝癌在内的全身多种实体器官肿瘤，发挥了根治性灭活肿瘤、减少肿瘤负荷及止痛等作用。

　　什么是射频消融

　　射频消融的基本设备由射频发生器、治疗电极和中性电极板所组成，三者与患者一起构成闭合循环环路。患者经静脉全身麻醉后，在体外超声和术中超声的引导下，针鞘进入肿瘤中心而毁损肿瘤。对于较大的肿瘤，可行多次穿刺，“着力”于肿瘤内部不同位置而达到彻底破坏肿瘤的目的。

　　射频消融治疗过程中，通过影像引导经皮穿刺、腹腔镜或开腹途径将射频电极插入肿瘤组织中，交变射频电流从插入电极末端的未绝缘部向周围组织发射，随着电流方向的改变引起局部组织中离子振动，相互摩擦产热(又称为电阻产热)，局部温度增高，可达90～120？℃，中心温度可达100？℃左右，使肿瘤组织发生凝固性坏死，直接杀灭肿瘤细胞从而达到治疗目的。

　　射频消融治疗原发性肝癌的优势与风险

　　(1)微创射频消融治疗给患者的伤口只有“针眼”大小，如术后恢复良好，“针眼”会结疤、脱落，消失，可以说是一项“微创甚至无创”的治疗方式。在治疗过程中可使用麻醉，患者不会遭受太多痛苦。在我院治疗的患者中，95%以上的患者在治疗当天即可下床活动和进食，98%以上的患者在术后次日即可出院。

　　(2)疗效确切对肿瘤直径小于3？cm的肝癌，一次性完全消融率高达97%，治疗效果与手术切除相仿，可以达到局部根治的标准；对于肿瘤直径3～5？cm的肝癌，采取多针联合、反复多次消融及联合其他局部或全身治疗，也可获得满意的消融效果，完全消融率可达90%以上。

　　(3)可多次反复治疗射频消融治疗因创伤小、恢复快和治疗范围易于控制等特点，可以对病灶进行反复多次的治疗，对治疗多发和复发性肝癌有一定的优势。此外，对合并肝硬化、脾功能亢进和门脉高压等既往有慢性乙型肝炎而不适合手术的患者，反复治疗也显示了很好的安全性，未见明显的不良反应。

　　(4)激活免疫系统射频的热效应可刺激机体的免疫系统，增强体液及细胞免疫能力，同时部分热休克的肿瘤抗原可起到内源性肿瘤疫苗的作用，刺激机体特异性免疫，抑制残余和转移瘤组织的生长，达到治疗的目的。

　　(5)更经济的治疗方式射频消融治疗的费用相比传统手术要低廉不少，无论从金钱还是时间角度，它都是一项非常“经济”的治疗手段。

　　既然这项微创治疗创面小、速度快，那是不是意味着不会有任何术后并发症呢？当然不是，射频消融产生并发症的可能性同样存在，只是发生率相对传统手术较低而已。在此，需要提醒广大患者，一定要严格根据指征来选择是否进行这项治疗，并且要选择经验丰富的医生，不可盲从。无论手术还是消融术，适合自己的才是最好的。

　　射频消融治疗原发性肝癌的适应人群

　　对于单发肿瘤最大直径不超过3？cm但因某些原因不适合手术的患者，射频消融治疗的疗效可达到与外科手术切除相当的疗效。在我们多年的临床实践中，对于直径不超过3？cm的单发肿瘤患者，一次性完全消融率可以达到97%以上。我们长期随访结果也显示接受射频消融治疗患者的生存期与手术切除患者相比无明显差别。

　　对于单发肿瘤最大直径在3～5？cm之间或多发肿瘤数目（不超过3个）且最大直径不大于3？cm的患者，因各种原因不能接受手术切除或拒绝手术时，射频消融治疗也可以取得较好的疗效，但需要联合其他局部治疗，尤其是联合肝动脉化疗栓塞术及全身系统治疗以增加疗效。美国《临床肿瘤学杂志》上的一项最新研究显示，对于上述大小的肿瘤，射频消融治疗联合肝动脉化疗栓塞术可以提高肿瘤的完全消融率，一次性消融率为90%以上，延长了患者的生存期。

　　对于不能手术切除、且肿瘤直径超过5？cm的单发肿瘤或最大肿瘤直径超过3？cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分，不推荐单独应用。