胸片正常却是肺癌？

　　医学是讲究证据的，胸片发现了肿瘤才能下结论是肺癌；如肿瘤没有在胸片上显示，也不能排除肺癌的可能，下面分析胸片拍不到肿瘤的三种原因：第一，肺部肿块比较小。肺部肿块直径小于0.5甚至1厘米都有可能从胸片上看不出，这是胸片本身的局限性。第二，肿块生长部位较隐蔽。一般而言，长在肺部周边的肿块更易被检出，靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块易被这些脏器遮挡而漏掉。第三，肺部肿块密度比较低，容易与正常组织混淆。

　　对于正常人群的日常健康体检，普通X线如胸片，对肺部病变筛查依然起着很特殊、很重要的作用。对于条件允许的前提下，早期发现肿瘤PET-CT全身体检至关重要。

　　肺癌患者可从生活中发现“蛛丝马迹”

　　中央型肺癌的蛛丝马迹持续性咳嗽或咯血

　　肺癌可分为中央型和周围型，中央型肺癌的症状较为明显，主要表现为持续性咳嗽和咯血。这是因为患者肿瘤的生长部位靠近支气管，随着体积的长大，就像支气管里掉进了一颗“米粒”，足以刺激患者的支气管，从而引发“持续性咳嗽”，这是一个比较典型的症状；等到这颗“米粒”继续长大导致毛细血管破损，可能会有少量出血，往往与痰混合在一起，即“痰中带血”，这是另外一个较为典型的症状。

　　周围型肺癌的蛛丝马迹头晕腰痛要小心

　　如果肿瘤生长部位在肺部周围，属于周围型肺癌，远离胸膜和支气管，即使肿瘤长到直径为2厘米、甚至3厘米，大多都没有任何症状直至出现肿瘤转移，此时引起警觉时往往已发现到了晚期。因此肿瘤容易往何处转移，是寻找其蛛丝马迹的关键所在。

　　肺癌的病灶，本身容易转移到脑部、骨头、肝脏、肾上腺等部位，很多肺癌的确诊都是因为患者以上部位不舒服才被发现的。比如一些患者表现为头痛、走路不稳、头晕突然摔倒，送到医院做脑部CT，发现脑部有多个肿瘤，这种情况多为“转移瘤”，即从别处转移而来，再一排查，发现是由肺部肿瘤转移所致。还有一些患者会因为无缘无故腰痛，就医后才发现是肺癌发生了“骨转移”所致。这种情况在临床上都比较常见。还有少数肺癌病例，由于肿瘤分泌激素，患者表现为骨关节痛、杵状指、Cushing综合征等“肺外症状”，如果突然出现这些“肺外症状”，要警惕肺癌可能。

　　胸片像“毛玻璃”的肺癌患者生存率更高

　　此外，不同的肺癌患者，确诊后寿命的长短，还会因为癌症类型不同而不同。杨主任分享了一个临床上的小窍门：有些肺泡细胞癌（腺癌的一种类型）病人的胸片病灶看起来像“毛玻璃”，就像片子上蒙了一层雾，这种情况的胸片患者，其体内的癌细胞在2、3年内可以变化不大。而那些属于小细胞癌的患者，其癌细胞生长分裂较快，扩散转移相对较早，这类肺癌约占肺癌总数的15-20%，大多数肺癌为“非小细胞癌”（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等），与小细胞癌相比，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。因此胸片像“毛玻璃”的肺癌患者生存率更高。