什么是隐性肺癌？痰细胞学检查有助于发现隐性肺癌

　　说到隐性肺癌，不得不连带提及早期肺癌，事实上，站在病理学的角度看，几乎把早期肺癌与隐性肺癌放在同一问题中看待。

　　为什么今天要说起这些？目的只有一个：向大家普及如何通过有效的手段，发现早期的、“潜伏”的肺癌原发灶，并将它们及时给予早诊、早治。在我国肺癌发病率和死亡率位居首位的严峻形势下，该项工作显得极为重要，那么，要做到这点，公民才是主角，而不是医生，因为，只有掌握了正确的知识和强烈的自我保健意识，主动要求定期筛查、发现异常主动就诊等行为，才将成为可能，这样，医生才能有更多的时间和机遇，将早期患者纳入专业诊治中，从而大大降低肺癌的死亡率。

　　现在，先让我们熟悉下，什么是早期肺癌和隐性肺癌？

　　一、早期肺癌与隐性肺癌：

　　近年来，国内外对早期肺癌和隐性肺癌进行了较多研究，一般认为若发于肺段支气管以上的大支气管，即中央型早期肺癌，其癌组织仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破外膜，未侵及肺实质。且无局部淋巴结转移，发生于小支气管者，又称周边型早期肺癌，其特点是在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，无局部淋巴结转移。

　　以上是早期肺癌的定义及特征，现在再说下隐性肺癌。

　　隐性肺癌，顾名思义，在于“隐”字，指的是肺内无明显肿块，影像学检查是阴性，而在痰细胞学检查中呈阳性，也就是说痰液中发现有癌细胞存在。隐性肺癌的特点是经手术切除的活组织标本中，经病理学证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。

　　无论是早期肺癌还是隐性肺癌，只要被发现，经手术或微创手术，只要切除干净，治疗规范，基本上可以达到根治。因此，如何发现早期和隐性肺癌，就成为医生及公众亟待解决的问题。

　　熟知了上述定义，下面就要阐述如何早期发现它们，为更好地让大家理解发现早期及隐性肺癌的重要性及措施，我们就引用一件肺癌普查的案例来说明。当时此项普查工作是由云南宣威的当地政府牵头，中国医学科学院肿瘤医院与当地人民医院负责联合实施。

　　二、肺癌普查如何发现早期及隐性肺癌？

　　云南宣威地区，也是我国的肺癌高发区，为此，中国医学科学院肿瘤医院曾于2007年1至7月在当地的来宾镇，对35—7O岁近3万居民作肺癌首次筛查，第一阶段先作胸部X线拍片，发现肺部阴影可疑者437例，再经CT精查，175例肺内有可疑占位病变，疑诊肺癌，其中30例有手术适应证，自愿接受手术治疗；术后27例病理确诊肺癌，另3例未见癌。

　　4个月后除X线已确诊者外，进入第二阶段痰隐血筛查共25，010例，做痰隐血检测，结果痰隐血阳性共2429例，列为肺癌一级高风险人群，占筛查人群的9.71％(2429／25，010)，细胞学报告上皮细胞有中度或重度不典型增生者281例，可疑癌或癌者22例，经薄层CT确诊早期肺癌者7例，这些患者先前X线片未见异常。另15例痰癌细胞阳性患者，CT未找到原发病灶，待观察。

　　通过以上数据表明，采用“痰隐血+细胞学检查”的普查方法，与X线胸片筛查肺癌相比，有其如下优势：

　　1、痰隐血比X线胸片可省90％资源；

　　2、痰检出的肺癌多数是早中期，在胸片上看不到；

　　3、痰细胞不典型增生率为11.6％，提前5—10年预报癌前病变，警示肺癌高风险，而X线胸片无法做到。

　　普查工作结束后，工作组做了对照统计，首先是痰隐血强度与癌检出率比较：

　　【说明：痰隐血实验阳性显色分为“+、++、+++”三个等级，强阳性+++的癌细胞检出率最高】

　　再次，我们分别对X线与痰癌细胞两种普查方法，对肺癌预后的影响究竟是否不同？

　　【说明：在长达数年的跟踪随访中发现，凡X线阴性痰细胞学阳性者，其5年生存率最高，而影像学及痰细胞检查均呈阳性者，除了早期还有相当一部分为中晚期患者，明显发现其5年生存率远低于“X-、痰细胞+”对照组】

　　通过上述发现早期肺癌和隐性肺癌的普查案例中，我们为大家提出以下忠告：

　　1、肺癌的发病机理公认为由慢性炎症一化生一增生一不典型增生一原位癌一侵袭性癌等几个阶段。在长达20多年的临床门诊抽样统计中，发现每3-4个咳嗽痰里带血的4O岁以上患者中，经过严密观察就有1个是肺癌。发病比例已高达4O％-60％，反之发现，这些肺癌患者群体中，痰隐血阳性率高达85％以上。

　　2、除少数边缘型肺癌（占肺癌总数的20％)不与大支气管相通外，绝大多数肺癌患者痰中都带血迹，不是肉眼看见血就是隐血检查阳性。临床循证医学的证据显示，痰隐血阳性（肉眼阴性）可提前5一l0年警示肺癌风险，例如，从1980年至今，肿瘤医院先后在长春第一汽制造厂、唐山市、云南省个旧市锡矿、北京清华大学、北京大学、首都钢厂等地开展大样本人群痰隐血筛查肺癌。其中，首钢某技师筛查痰隐血阳性并发现少量可疑鳞癌细胞，头三年他曾经每年来肿瘤医院例行X线胸片、CT、支气管镜复查，均未找到明显原发肿瘤，只见右下肺段支气管黏膜有轻度充血、表面粗糙，l0年后过年时肉眼才看到痰中带血，拍片显示右下肺支气管段部位有5cm*4cm*4cm圆形肿瘤，痰涂片找到与10年前相同的大量鳞癌细胞，1O年后才发展成肉眼可见的血痰和X线片上见到的肿瘤，说明从痰隐血到肉眼痰带血经历了10年，

　　因此，痰隐血筛查提前l0年就预警有肺癌风险，已不属罕见。

　　3、痰细胞学发现的肺癌90％可以手术，属早期癌，5年生存率达93％以上。咳痰带血症状从临床统计分析，以慢性支气管炎、肺结核居第一位，肺癌居第二位。

　　4、目前，我国二级（含）以上的医院，体检科均有痰液细胞学检查项目，仅需要采集受检者清晨的第一口痰，连做三次。这个防癌筛查的方法简便、经济、无创伤、无痛苦，有效，重复性好，有坚实的科学理论基础，每次都可检出不少早肺癌，及一、二、三级肺癌高风险人群。

　　最后，我在此重申：肿瘤专业医师，殷切希望30岁以上的公民，都要自觉的定期进行痰细胞学检查，从而发现早期肺癌及隐形肺癌，早期根治，免除您与家人的痛苦。