论说靶向药之：打好开局之役

　　靶向药治疗的开局很重要，信心、章法、节奏等都由此而来；成功了，往下就好走；失败了，很容易发生混乱，病急乱投医、问题蜂涌而来又交织错杂，弄不好会兵败如山倒，一泻千里不可收拾。

　　就非小细胞肺癌而言，如果基因突变，不管三七二十一马上吃易瑞沙或特罗凯，总是对的。据我的观察，如果19外显子突变，吃易瑞沙的胜数大些；21外显子突变的，则吃特罗凯好些。至于说没抽烟的吃易瑞沙，抽烟的吃特罗凯，那是胡说八道，吃什么药有效与曾经有没有抽烟无关。

　　检得基因突变的人毕竟不多，很多是不突变的，大多数医生把“不突变”的拒于靶向药治疗的大门之外，确实会错杀无辜。无数病例的实践证明，无数“不突变”的吃易瑞沙或特罗凯效果好得不得了，家属会自豪地说“我家的别人看不出有病……”。因此，决定是否吃易瑞沙和特罗凯的时候，完全没必要考虑基因突变不突变。

　　是不是“不突变”的病人全都可以吃易瑞沙或特罗凯全都有效？当然不是，还是会有一部分人吃易瑞沙或特罗凯无效。在“不突变”的病人群中，有人吃易瑞沙或特罗凯有效，有人则无效；他们的分别，在于免疫组化的EGFR的表达的强弱。EGFR++或+++的，绝大多数会很有效；+或-的，很多无效或效果很较弱。

　　因此，就非小细胞肺癌而言，是否以易瑞沙或特罗凯作为开局的主力，可以循以下的原则：

　　1、基因突变的，毫不犹豫第一时间吃易瑞沙或特罗凯。

　　2、基因不突变的，看免疫组化中的EGFR表达如何，(++)或(+++)的，首选易瑞沙或特罗凯作开局主力。

　　3、基因不突变的，免疫组化中的EGFR(+)或(-)，则不一定要选易瑞沙或特罗凯作为开局的主力；如果VEGF(++)或(+++)，则可以选抑制VEGF一类的药作开局主力；如果HER-2有(++)，则可选择BIBW2992作开局主力。

　　提示1：其他种类的癌亦可参照免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达的强弱选择相应的靶向药。

　　提示2：检测免疫组化的病理组织取样来源不同(手术、穿刺等)，检测机器不同，准确度不同，所以不能看成绝对，检测结果与用药效果有偏差甚至相悖的，有时也会发生，因此，只拿来参考，不是凭据。

　　开局选用什么药固然重要，但吃上药之后，接着的问题会很多，因此必须预先做好基础工作和辅助工作，以确保往下的治疗能清晰明了和完全掌控。

　　分述如下：

　　1、确定监测系统：

　　A、肿瘤指标敏感的(指确诊时或之后检测结果高于该指标规定的正常值上限)，在吃靶向药之前抽血检查肿瘤指标；肺癌、乳腺癌、肠癌等，以CEA为唯一的指标；肝癌，以AFP为唯一的指标；其他癌种如肝内胆管癌、胰腺癌等，分别以CA199或其他为唯一指标。

　　切忌检查多种指标用来监测，其他的指标或没特异性或特异性不强，常与真实的病情不一致，或它们互相矛盾，起着混乱和误导的作用。选定的唯一的肿瘤指标每月检测一次。

　　B、肿瘤指标不敏感的(指确诊时和之后检测结果从来都在正常值以内)，应在吃靶向药之前做一次增强CT检查，作为日后参照对比的基础。

　　C、检查基本健康状态，血压、心率、呼吸感觉、血糖、血脂、血常规、肝功、肾功、电解质等，都应检测一次，供日后对照；上了年纪的病人，还应增加检查一次心酶5项、D-二聚体；有乙肝的，要检测乙肝病毒DNA。

　　D、肿瘤指标不敏感，又没实体瘤的，要将吃靶向药之前一周的各种症状、不适感觉作详细的文字描述，留作日后比较。此举适用于一切的癌病人，建立治疗和健康日志，以便察看病情转好或转坏。

　　2、准备保护性药物：

　　内科：

　　保护肝细胞：水飞蓟宾胶囊(水林佳)

　　降血压：络活喜

　　降血小板：拜阿司匹林

　　防腹痛腹泻：腹可安片

　　治胃胀作呕：保和丸

　　治感冒：加味藿香正气丸

　　防心肌缺血：GNC牌辅酶Q10软胶囊(100毫克/粒)

　　治肝胆郁热：白云山牌消炎利胆片

　　外科：

　　治甲沟炎早期：碘伏

　　治口腔溃疡：复方氯己定含漱液

　　治手足综合症：澳洲蜂胶、香港二天堂拔毒生膏肌等

　　治皮疹：B6软膏

　　防皮疹感染：百多邦

　　治关节疼痛：香港黄道益活络油

　　治肌肉疼痛：香港黄道益活络油

　　开局了，还欠缺什么？还欠缺最最重要的，那就是信心。不少人什么也不缺，缺的就是信心。他们才把药吃下，就想着“如果无效怎么办”，天天想着“无效”、“怎么办”，让自己一直沉浸在悲哀茫然的负面情绪里，本来应该有效的靶向药，可能也因此不得不无效了。这些年来，我没见过一个忧忧愁愁的人抗癌很成功的。

　　已经开局了，双方交战了，你死我活了，还想着“无效”干什么？为什么不想“必有效”？至少你应该告诉自己：靶向药多着呢，现在吃的药即使无效，还有大把有效的药等着……这不是阿Q精神，而是一种求生的态度，一种生存的智慧。

　　开局之后，问题会多多，下回再说吧。