5年多前我住院准备做手术,偶在病房走廊闲逛,看见一病房门前挂个牌子“DZ6474”,询问房中的人,知道那是一种试验药,他们每天吃一片这种东西,试药的人称之为“二代易瑞沙”。过了好几年我才知道那药叫凡德他尼,与易瑞沙毫不相干。或许试验的结果不理想,没达到预期目标,于是后来没在肺癌治疗的用药名录里出现。
为什么在肺癌治疗用药里排不上号?大概因为它比不上老药易瑞沙和特罗凯,这比不上大概是指总生存期或无进展期什么的比不上,既然比不上老药,这新药就没有地位,因为主流评价药物的标准是建立在一种药一口气吃到不能再吃为止的模式上的。可是对主张多种药物轮换使用的我来说,凡德他尼在肺癌治疗用药中便有它的地位,而且是特殊的地位。
它的特殊在于它既抑制EGFR(表皮细胞生长因子),同时又抑制VEGFR-2和VEGFR-3(内皮细胞生长因子受体),这样的“内”、“表”跨越,在靶向药中是独一无二的。或许该药的发明设计者看到易瑞沙和特罗凯只抑制表皮细胞生长因子因而容易发生耐药,于是就企图“内”、“表”同时通杀以达到“易瑞沙二代”的目标。
在实际应用中,不少人在易瑞沙或特罗凯之后服用凡德他尼完全无效;一部分人用它仅能维持病情不至于继续进展;只有少数人效果满意,降低肿瘤指标或缩小肿瘤尺寸。为何有如此差异?我想这与免疫组化的VEGF的表达有关。VEGF没表达的,使用凡德他尼可能完全无效;低表达的可维持病情;高表达的,则可获得较满意的治疗效果。
所以,在未知免疫组化VEGF的表达或已知VEGF没表达的前提下,企图用凡德他尼来制止易瑞沙或特罗凯已经耐药的病情的进展,其结果基本会让人失望,因为原来的EGFR已经耐药,而又没有VEGFR的靶点可射击。
也正因为凡德他尼这“横跨”,抑制肿瘤的力量扯为两半,副作用也扯为两半,便显得非常温柔,让人舒服。不管能不能降低肿瘤指标或缩小肿瘤尺寸,它因为“全面”地抑制,会明显减轻病人原来的一些与肺肿瘤相关的症状,如咳嗽、粘痰、气喘、胸闷、乏力、难睡、纳差等等,让人得到“药到病除”的假象,到检查CEA或做CT时才可能失望和沮丧。
凡德他尼的“横跨”可能不是平均力量地踩踏“内”和“表”两条船,更可能偏重于“内”,与其把它归入抑制EGFR一类,不如归入抑制VEGF一类更恰当。事实上它所表现的副作用也表明向VEGF一侧偏重。譬如初服它的数天可能会有轻微的晕眩感,尤其体位改变时;心酶中的CK-MB会微升到接近正常值上限;餐后会有类似低血糖般的虚弱感;服药3周之后会感觉疲倦;血压轻度升高等等,这些都是抑制VEGF一类药物的通常副作用。至于抑制EGFR一类药物的副作用,则相当轻微,如鼻腔偶尔出血、偶有干咳和粘痰等,皮疹、腹泻、口腔溃疡、甲沟炎等则不发生。因为它不是完全的抑制VEGF药物,它也没有多吉美或阿西替尼等手足综合症。
然而凡德他尼有一特殊的可能的副作用不得不郑重说明,就是它可能会引起严重的光敏性皮炎!到目前为止我已经得知4例。这皮炎的原因是病人服用凡德他尼期间常被日光照射,引起脸部等暴露皮肤红肿、瘙痒、刺痛、破损、渗液……需要由专业皮肤医生抗过敏和消炎治疗;此时即使停服凡德他尼,数月内症状仍不消减。因此,服用凡德他尼者必须防日晒,避免在强烈日光下曝晒。
总体来说,凡德他尼是肺癌(可能还包括其他癌)的优闲度假村,让饱受“内”或“表”两大类的靶向药折磨之苦的人舒缓一下,享受一下,却又可免受因“空窗”引至肿瘤疯狂反扑的威胁。更重要的是,因它的插入使“表”或“内”的抑制中断,破坏耐药的形成。
有条件使用凡德他尼的,切不可浪费这一好药。
清热化痰。用于肺热咳嗽痰多,气喘胸闷,中风舌强,痰涎壅盛,小儿痰热惊风。
健客价: ¥6缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥1291.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥171.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥17.8阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥1139驱风镇痛,通窍消肿,活血止痒,用于伤风鼻塞,头晕头痛,肌肉扭伤,蚊叮虫咬,舟车晕浪。
健客价: ¥311.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥28高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥30高胆固醇血症,家族性高胆固醇血症。
健客价: ¥27高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症。
健客价: ¥57本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法或对传统疗法反应不充分,或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者的治疗,可作为短期或间歇性长期治疗。 0.1%浓度的本品只能用于成人,不能用于2岁及以上的儿童。
健客价: ¥105用于高胆固醇血症、对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症等的患者。
健客价: ¥29适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥128口腔粘膜的急、慢性炎症,包括复发性口腔溃疡、糜烂性口腔扁平苔藓,义齿性口腔炎盒创伤性病损,如脱牙口疮;剥脱性龈炎和口腔炎。创伤性溃疡和多数非复发性病损治疗后可迅速痊愈。慢性病变和复发性口腔溃疡用药后也能获得显著疗效,停药后还会复发。但对控制复发也有一点作用。
健客价: ¥48成人戒烟。详见说明书。
健客价: ¥1240祛风止咳,除痰散结。用于风热咳嗽,痰多,气喘,胸闷,咳痰不爽或久咳不止。
健客价: ¥10.5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥42清热,解毒,消肿止痛。用于毒蛇、毒虫咬伤。
健客价: ¥26软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。
健客价: ¥50用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥112本品是一种广谱的三唑类抗真菌药,其适应症如下:治疗侵袭性曲霉病。治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)。治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。
健客价: ¥4568本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥521.苗医:蒙凯赊,巢窝糯罗,讲底真利,殃矢迪。 2.中医:清热解毒、燥湿杀虫、祛风止痒。用于带下病(滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、急、慢性宫颈炎)。
健客价: ¥39.8