胃癌--西药治疗

　　西药是胃癌化学疗法的主要药物，适用于胃癌患者术前、术中及术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。单一抗胃癌药在临床应用有１０多种，联合用药似可提高疗效或延长生存期或生活质量，但无公认的联合化疗方案。

　　西药是胃癌化学疗法的主要药物，适用于胃癌患者术前、术中及术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。单一抗胃癌药在临床应用有10多种，联合用药似可提高疗效或延长生存期或生活质量，但无公认的联合化疗方案。

　　1.单一胃癌用西药

　　（1）氟尿嘧啶（5-FU）可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而抑制脱氧核糖核酸（DNA）的合成。治疗胃癌有效率14%～40%。一般500～750毫克/天，静脉滴注，连用5天后，用250～500毫克，隔日1次静脉滴注，每疗程总剂量15克。同类药物尚有替加氟（FT-207，喃氟啶）、卡莫氟（HCFU，嘧福禄）、氟尿苷（5′-DFUR，氟铁龙）、双呋啶（FD-1）、优氟定（UFT，为替加氟和尿嘧啶的复方口服片）及依诺他滨等。

　　（2）多柔比星（ADM，阿霉素）既能周期性非特异性抑制癌细胞，也能抑制G2期细胞，对S期细胞作用最强。一般主张间隔用药：40～50毫克/平方米体表面积，每3周1次；或20～30毫克/平方米体表面积，每周1次，连用2周。目前认为总剂量<450毫克/平方米体表面积，以免发生心脏毒性。

　　（3）表柔比星（EPI，表阿霉素）疗效与ADM相等或略高。50～90毫克/平方米体表面积，静脉滴注，每3周1次。

　　（4）顺铂（DDP，顺氯氨铂）为细胞周期性非特异性抗癌药，每次20～30毫克，用生理盐水稀释后静脉注射，每日或隔日1次，5天为1个疗程。

　　（5）依托泊苷（鬼臼乙叉苷，足叶乙苷，VP-16）为细胞周期特异性抗癌药，主要作用于细胞S期或G2期，60～100毫克/天，连续3～5天，每隔3～4周重复1次。

　　（6）卡莫司汀（卡氮芥，BCNU）为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。2.5毫克/千克或90～125毫克/平方米体表面积，加入250毫升葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，3～5天为1个疗程，隔6周后重复。

　　（7）洛莫司汀（CCNU，环己亚硝脲）为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。130毫克/平方米体表面积，一次口服，隔6～8周重复给药1次，共3次；或75毫克/平方米体表面积，每3周1次。

　　（8）司莫司汀（甲环亚硝脲，MeCCNU）亚硝脲类药物中对胃癌疗效较佳者。200毫克/平方米体表面积，口服，6～8周重复给药1次，共2～3次。

　　（9）甲氨蝶呤（MTX）抗代谢药。视病情10～20毫克，静脉注射，每周2次，连续6周为1个疗程。

　　以上单剂的有效率约15%～30%。应注意其消化道反应与骨髓造血被抑制，一般连续6周为1个疗程，或遵医嘱。

　　2.联合化疗胃癌用药

　　为增加抗癌效果而不过多增加药物副作用，尤其在胃癌单一用药疗效不理想时，多采用联合化疗，以下6个方案供参考。

　　（1）FAM方案丝裂霉素（MMC）10毫克/平方米体表面积，静脉注射，第1天；多柔比星（ADM，阿霉素）20毫克/平方米体表面积，静脉注射，第1天、第8天；氟尿嘧啶（5-FU）300毫克/平方米体表面积，静脉滴注，第2～6天。3周为一个周期，3个周期为1个疗程。

　　（2）MAF方案氟尿嘧啶（5-FU）500～700毫克及丝裂霉素（MMC）8～10毫克，每周1次；阿霉素（ADM）40～50毫克，第1天、第4周各1次。6～8周为1个疗程。

　　（3）EAP方案依托泊苷（VP-16）60毫克/平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天或第5天；阿霉素（ADM）20毫克/平方米体表面积，静脉注射或静脉滴注，第1天、第8天；顺铂（DDP）30毫克/平方米体表面积，第4～6天。3周为一周期，3周期为1个疗程。

　　（4）EFP方案依托泊苷（VP-16）60毫克/平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天或第5天；氟尿嘧啶（5-FU）500毫克/平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天；顺铂（DDP）30毫克/平方米体表面积，静脉滴注，第5～7天。3周为一个周期，3个周期为1个疗程。

　　（5）FLP方案亚叶酸钙（CF）200毫克/平方米体表面积，静脉注射或滴注，第1～5天；氟尿嘧啶（5-FU）300毫克/平方米体表面积，静脉滴注，第1～5天；顺铂（DDP）30毫克/平方米体表面积，静脉滴注，第3～5天。3周为一个周期，3个周期为1个疗程。

　　此外，尚有氟尿嘧啶（5-FU）、表阿霉素（ADR）、顺铂或卡铂的联合化疗方案；氟尿嘧啶和顺铂等的联合化疗方案等，其剂量和疗程均须根据病情酌情加减。