关于肠癌复发的那些事儿

　　香港演员邝佐辉，TVB的王牌配角，于去年被发现患上大肠癌，手术切除后有所好转，一度认为有机会康复。没想到日前，邝佐辉大肠癌迅速复发，扩散至肝脏乃至全身器官，做了8次化疗后暴瘦。2015年12月20日晚，其家人向媒体发出消息，邝佐辉因大肠癌复发去世。

　　很多案例表明，大肠癌患者在治疗后，往往出现复发的可能，这给大肠癌患者带来更大危害，甚至导致死亡。复发，是大肠癌患者在接受治疗后比较容易出现的一种现象，往往给后续治疗增加了很多难度，这也是患者及其亲友最不愿意看到的结果。那么大肠癌复发的原因有哪些？我们该如何进一步治疗？患者们如何能避免和预防复发？

　　一、大肠癌复发的主要原因

　　大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，因此大肠癌也时常被称作“结直肠癌”。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

　　据了解，全世界每年约有90万人患大肠癌，其中75%的患者接受手术治疗，但即使根治术后仍有一半复发或转移。

　　为何直肠癌术后易复发？概括而言，主要有两大原因：

　　（一）与手术有关

　　如术前检查不够完善，没有制定合理的治疗方案就匆匆手术，导致手术不够彻底或对病灶转移没有发现而出现遗漏；手术不够规范，没有对疾病进行很好的评估，如对已经不需手术的晚期患者实施手术、应先做辅助治疗却首选了手术；

　　（二）与手术无关

　　如没有定期复查随诊，出现复发或转移而没有及早发现；后续进行辅助治疗时，方案不合理导致复发；针对复查中发现的问题没有做合理治疗导致复发。”因此，防止肠癌术后复发，首先要保证手术的合理性与治疗效果，最简单的方法就是找到针对疾病的综合性治疗方案，而不是仅仅关注手术。“手术只是肠癌治疗过程中的一环，要得到好的治疗效果，术前、术中、术后都不能掉以轻心。”

　　二、大肠癌复发转移后该如何治疗？

　　（一）局部复发治疗

　　假如大肠癌在局部复发，病灶是孤立的，可以给予手术根治，或手术根治加术后辅助治疗，这样的治疗也适用于远位转移中单个孤立的转移病灶。因为远处转移是血行转移而来，因此应当再给予全身治疗，消灭隐匿在血管里的癌细胞。

　　（二）全身转移治疗

　　大肠癌的全身转移并无一定的规律，全身转移的病例应当用化疗药。全身转移中的骨转移，可以用放疗减轻疼痛，控制病灶;脑转移可以用放疗控制病灶，缓解症状；至于肝和肺的转移，放疗、化疗的效果都极差。

　　即使出现全身转移，也不应放弃治疗，许多患者在治疗后仍然可以得到拯救，一些患者抱着强烈的求生欲望，以“死马当活马医”的态度，积极配合治疗，加上努力锻炼，气功治疗方法，也可能获得长期生存。相反，一旦患者自身丧失了希望，就等于自杀。

　　三、如何预防大肠癌复发？

　　（一）建立良好的饮食结构

　　大肠癌的发生与不良饮食有很大的关系，所以康复期间，患者要改变之前的不良饮食习惯，要注意营养，及时的限制高脂肪、高热量食物的摄入，减轻肠胃的负担，多吃利于肠胃消化的食物，保持排便的好习惯，戒烟戒酒等。

　　（二）树立正确的治疗态度

　　心情决定很多事情，消极的情绪会使疾病变的更为糟糕。科学家通过大量的病案分析和动物实验指出：人们对突然事件表现出的沮丧、失望、消沉，是人的大脑作出的、能为人们观察到的初步反应，它通过许多相通的“电路”传达到人体的下丘脑，一方面参与免疫反应，另一方面调节脑垂体的活动。

　　脑垂体是人体内分泌之主，在上述不良精神状态下，全身各器官的内分泌调节失去平衡，特别是肾上腺素的不平衡，其他的内分泌腺、胃腺的分泌也受影响，致使机体易患高血压、溃疡病，病原体感染等。内分泌的失调会影响免疫系统的重要器官，如胸腺和淋巴结的重量减轻，血液中淋巴细胞减少，使机体免疫功能明显降低，而易生癌。

　　虽然癌症的发生和心情有关系，另外致癌的因素还有很多方面，但健康的心理因素确有一定的预防和治疗癌症的作用。了解了情绪与癌症的关系，就要讲究心理卫生，要注意控制自己的情绪，采取积极乐观的人生态度，或设法改变外界环境免受不良刺激，这将有利于预防癌症，增进健康。因此建议大肠癌患者们积极配合治疗，实时舒缓心态，保持良好的向上的乐观心态。

　　（三）术后及时复查

　　及时复查对于预防复发能起到决定性的作用，及时的检查及早发现疾病是否还存在隐患，从而采取有效的治疗手段。

　　大肠癌患者术后复发多发生于术后前1~3年内，故术后前3年内，患者的复查次数应相对频繁，3年后复查间期可以相对延长。具体的随访时间和内容根据病情和病种的不同而略有差异。

　　1大肠癌术后检查方案

　　推荐方案如下：

　　（1）病史和体检，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。

　　（2）监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。

　　（3）腹/盆超声、胸片每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。

　　（4）腹/盆CT或MRI每年1次。

　　（5）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。

　　（6）PET-CT不是常规推荐的检查项目。

　　2术后早期CT扫描有助于早期发现复发

　　术后2—3月后，可进行术野、肝脏的增强扫描，其作用在于作为术后影像学检查的参考标准。没有这个参照标准的情况下，既使出现了CT可见的复发灶或转移灶，放射科医生也难以区别是手术后改变还是病变，仍需要再等病变发生改变后才能做出结论。因此，术后早期的CT扫描检查有利于放射科医生更早期发现复发或转移性病灶。

　　3大肠癌术后还需注意其它肿瘤的普查

　　另外值得注意的是，大肠癌患者中，少数人的基因中存在一定缺陷，易患其他肿瘤，甚至是更罕见的多发肿瘤综合症患者。因此，术后随诊过程中也应注意提醒患者注意其它肿瘤的普查。如乳腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在男性，因为直肠术后可出现排尿功能受影响，但不能因此而忽略前列腺肿瘤的早期检查。

　　对于合并有手术切除范围以外的结肠内有息肉或术前因梗阻而未完成全结肠镜检查的患者，宜在病情恢复后3月左右进行肠镜检查，以免延误病情。

　　肠癌的发病率如此之高，是当下每个人都值得深刻思考的问题。肠癌是一种生活方式癌，如长期喜欢进食红肉（如牛肉、猪肉、羊肉等）以及动物内脏等高胆固醇食物，将大大增加患肠癌的风险。对于偏好红肉的朋友们，应该逐步减少红肉的摄入量，多吃各种新鲜蔬菜，加大含钾高的果胶类水果诸如香蕉的摄入比例，这些都有利于抑制致癌物质在体内的停留和形成，高纤维食物的摄入又能加速肠的运动，减少致癌物对肠壁的损害。