结肠癌竟然转移到了这个地方？

　　结直肠癌脉络膜和皮肤转移更是罕见。眼球葡萄膜由脉络膜、睫状体和虹膜组成。有报道显示消化道肿瘤的葡萄膜转移率仅为4%，而950例葡萄膜转移瘤的分析发现，睫状体转移只占2%（n=22），虹膜转移占9%（n=90），最多的是脉络膜转移（88%,n=838）。结直肠癌皮肤转移也很少见，发生率约在2.3%~6%。

　　近期WorldJGastroenterol杂志发表了一个韩国“特殊”的结肠癌转移病例。

　　诊疗经过

　　女性患者，年龄78岁。2013年5月因上腹部痛和消化不良入院，给予胃十二指肠镜和结肠镜检查，发现疑似肿瘤并取组织活检，诊断为无转移性结肠癌（cT2N1M0）。

　　行腹腔镜右半结肠切除术，术后病理示：Ⅱ期结肠癌（pT3N0M0），切缘无肿瘤细胞残留，淋巴结（0/19）阴性。

　　术后给予患者12个周期的5-FU+亚叶酸钙辅助化疗。辅助化疗6个月后，随访胸部CT发现4mm大小肺部结节，继续加重3个月；之后18F-FDG-PET/CT证实肺内结节为结肠癌血道肺转移。A：治疗前CT下肺内转移结节；B：卡培他滨化疗后CT下肺内结节；C：治疗前18F-FDG-PET-CT下肺内结节

　　在发现肺内转移的同时，患者诉视力障碍，可触及头皮多发肿物。

　　进一步眼眶CT和MRI检查发现，患者右眼鼻侧及右眼内强化肿块，诊断为脉络膜转移瘤。脉络膜新生物MRI，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。A：对比增强眼眶MRI抑脂图像示肿物12mm×5mm；B：T2加权像；C：治疗3个月后的T1加权像。

　　头颅CT显示右顶部和后顶部头皮增强肿块，病理活检证实为腺癌（见图4）。至此，该患者的诊断为结肠癌Ⅳ期伴多发转移（头皮、右脉络膜和肺）。

　　少见的脉络膜转移

　　结直肠癌脉络膜和皮肤转移罕见，一旦出现表示疾病已全身播散，预后差。姑息化疗或能控制疾病进展，抑制肿瘤转移。脉络膜手术治疗的中位生存时间约7.4月。

　　恶性肿瘤皮肤转移的发生率相对较低，且不同性别和瘤种之间存在差异。其中女性最常见的原发灶是乳腺癌、结肠癌、黑素瘤、卵巢癌和肺癌。女性结肠癌皮肤转移的发生率约为9%。

　　由于病理取材会损伤脉络膜，易导致血道转移，因此右眼内占位无法用病理证实为结直肠癌转移。脉络膜常见的原发恶性中是黑色素瘤，为了与转移瘤相鉴别，研究中运用眼眶的MRI影像学检查。

　　MRI显示右眼内视网膜下肿物边界清晰，T1加权像呈低密度影，无强化；T2加权像呈高密度，符合转移瘤特点。

　　对于脉络膜转移瘤的治疗，全身化疗、放疗、化放疗和玻璃体内贝伐单抗治疗均有报道。但是，现有文献没有针对结肠直肠癌脉络膜转移的合适治疗推荐。