晚期肝癌怎么办

　　肝癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，统计显示，我国每年新发肝癌病人约37万人，并以每年5%的速度增长。由于肝脏没有神经，只有肿瘤侵蚀到肝脏周边器官及包膜时，患者才有痛感。临床实践证明：60%的肝癌患者确诊时已经为中晚期。

　　晚期肝癌患者间疾病的异质性非常高，可以表现为单发肿瘤伴门脉癌栓，也可表现为多发肿瘤伴肝内或肝外转移，其范围界定一直比较模糊。由于缺乏对肝功能的评估，UICC的TNM分期被业内认为不单独适用于晚期肝癌。目前晚期肝癌较为公认的是依据巴塞罗纳分期系统(Barcelonacliniclivercancerstagingsystem，BCLC分期系统)中的C期，该系统较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，利于指导临床选择治疗方案，对预测晚期肝癌的预后有一定帮助。处于BCLC-C期即进展期的患者，伴随门静脉侵犯或肝外转移，肝功能Child-Pugh分级A级或B级，全身状况受损。此期治疗的主要目的是控制肿瘤进展。从目前临床现状来看，主要治疗方法有：

　　1.手术切除治疗

　　手术治疗仍是目前肝癌治疗方案中的优先考虑方案，对实体肿瘤进行有效切除可为患者争取较长生存期。即使是合并肝硬化的多结节肝癌患者，只要一般情况良好，肝病状态尚可，剩余肝代偿情况良好都应该积极进行外科切除治疗。对于肿瘤负荷大、肝功能较差手术切除困难的患者也要采取其他疗法使瘤体缩小后降期手术切除治疗。然而肝癌术后复发转移一直是外科治疗领域的难点。

　　2.肝动脉灌注化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）

　　TACE是公认的肝癌非手术疗法的首选方法也是中晚期肝癌标准治疗手段。即使经过外科手术治疗的原发性肝癌患者也面临着术后复发转移的风险，术后进行TACE治疗则可有效预防肿瘤复发。但由于肝癌特殊生物学特性和目前对肝癌认知局限，外加如今TACE栓塞技术、栓塞材料发展陷入瓶颈期，病人的1年、3年、5年生存率没有进一步提高。

　　对于肝功能基线较差及肿瘤负荷大的患者，经TACE治疗后副损伤大，且盲目重复TACE治疗可能加重肝损伤，增加患者死亡风险，单一TACE治疗模式难以提高肝癌整体疗效。

　　3.靶向药物治疗

　　索拉非尼通过抑制RAS/RAF/MEK/ERK信号通路和抑制肿瘤血管生成而起到抗肿瘤作用，它是第一个应用于肝癌治疗的分子靶向药物，可延缓肿瘤生长速度，延长患者生存期。也是晚期肝癌的首选标准治疗。相比化疗药物，毒性作用小，安全性高。索拉非尼与TACE的联合使用可明显延长肿瘤进展，生存获益显著。START研究中国亚组数据显示，索拉菲尼联合TACE治疗，中位TTP可达415天。对肿瘤负荷大、肝功能差的患者来说，联合治疗有助于控制残余病灶，延长TACE治疗间隔，可获得额外的保肝功能。因此，索拉菲尼在HCC患者全程管理中占据非常重要的作用。但相当一部分患者有可能出现耐药现象。同时，索拉非尼主要通过延缓肿瘤进展发挥作用，其在实体肿瘤缩小、癌栓消退方面的作用鲜有报道，且费用昂贵。因此，单一使用索拉非尼的实际疗效难遂人愿。

　　4.个体化治疗

　　个体化治疗即在疾病发展不同阶段、不同环节依据患者具体情况给予一种治疗为主多种治疗为辅的综合治疗方案。由于肿瘤异质性及肝癌治疗手段日益繁多，根据患者的个体情况制定合理的个体化综合治疗方案是患者获得长期生存的最佳手段。

　　对于我国肝癌来说，肝炎、肝硬化的背景不容忽视，尤其对于病毒相关性肝癌，需进行抗病毒治疗。有资料显示持续高HBV负荷的HCC患者5年复发率高达75.2%，抗病毒治疗在HBV相关性HCC中的作用不容小觑。

　　从上述研究的结果来看，长期的中医、现代医学临床实践研究，取得了一定的效果。相关研究结果显示，中医药治疗、部分门静脉癌栓术前放疗降期结合手术、术后抗病毒治疗、术后早期使用索拉非尼、FOLFOX4系统化疗及多学科综合治疗等一系列方案有望成为提高进展期肝癌疗效的有效突破点。对于BCLC-C期肝癌病人尚能在临床治疗上寻求一些可行的治疗方法。