肺癌致病因素

　　肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。20世纪初，肺癌在全世界都是罕见的肿瘤。20世纪30年代、特别是中叶以后，先后成为发达国家、发展中国家发病率、死亡率均迅速增高的癌肿。中国的肺癌发病率和死亡率一直都呈上升趋势。

　　人群分布：男性高于女性。发病年龄自40岁后迅速上升，70岁达到高峰，75岁后略有下降。死亡率迅速增高且死亡专率年龄段提前，以北京为例，20世纪80年代后30岁即出现迅速上升，比70年代提早了5-10年。

　　致病因素1.吸烟：是肺癌的首要病因，肺癌死亡有87%由于吸烟引起。我国烟民总数3.5亿，被动吸烟人数为7.4亿。吸烟者的发病率和死亡率比不吸烟者高5-10倍。开始吸烟的年龄、吸烟的时间长短以及吸烟量的多少与肺癌发生的危险性成正相关。烟草在燃烧的过程中，能产生4000多种化学物质，其中经动物实验证实的致癌化合物达50多种，主要是一些多环芳香族化合物和亚硝基化合物等。吸烟与鳞癌和小细胞未分化癌关系密切，与腺癌发生误明显关系。

　　2.职业因素：肺癌是职业癌中最重要的一种。我国法定的8种职业肿瘤中，5种包括肺癌：石棉、氯甲醚、焦炉逸散物、铬酸盐、砷所致肺癌。目前确认为与肺癌有关的接触物质有：石棉、砷化物、铬化物、镍化物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳香烃类。

　　3.环境污染：大气污染（如工业废气、粉尘、汽车尾气，其中的芳香族化合物）和室内小环境污染（烟煤燃烧、炉灶烹煮食物时释放的苯并芘等）

　　4.遗传因素：肺癌是一种可以遗传的疾病，有家族史的人得上肺癌的几率会比正常人高2倍，肺癌的遗传性在女性身上表现得尤为明显，至少10%的肺癌患者被认为有家族性遗传因素。

　　5.其他因素：慢性肺部疾病（如肺支气管慢性炎症、肺纤维瘢痕病变，肺结核、矽肺、尘肺等）和某些病毒感染（如EB病毒、HP病毒等）发病过程肺癌患者暴露于环境致癌剂中，大约需要20-30年才能发展成为肺癌。

　　一般来说，由吸烟所致的肺癌，从单个细胞发生癌变到1.0cm大小需要8-10年。1个1.0cm的非小细胞癌在不经治疗的情况下，2-3年内死亡。如何降低死亡率降低死亡率的关键是对高危人群的筛查，做到早期诊断和早期治疗。

　　被证实的筛查和早诊的预防意义：西方国家的预防实践和自20世纪90年代以来的发病率／死亡率下降趋势证明：可以预防。主要需要做到三点：

　　1采取控烟措施、2饮食和生活习惯的改善、3早期诊断技术的广泛应用及某些治疗的改进。国际早期肺癌行动计划数据显示，筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达10%。美国国家肺癌筛查试验NLST结果表明，L筛查可降低20%的肺癌死亡率，任何原因：高危因素吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）等导致的整体死亡率降低7%。中国原发性肺癌诊疗规范2015年版高危人群的不同行业标准每年吸烟大于或等于20包。

　　风险状态分3组：(1)高危组：年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。