低位直肠癌为什么选择冷冻疗法

　　肿瘤已成为危害现代人健康的头号“杀手”，随着人们生活方式的改变、人口老龄化的加深以及其他社会和环境因素的影响，肿瘤的发病率日益增高。但同时，随着医疗技术的发展，肿瘤也不再那么可怕了，不少肿瘤早期发现早期治疗是可以治愈的，也有一部分肿瘤可以与我们长期“和平共处”。而治疗肿瘤的方法，也不再局限于手术切除和放化疗，各种腔镜手术、介入治疗、冷冻消融等微创手段的引入，我们有多种不同的“武器”与肿瘤作战，可以对付各种类型的肿瘤。

　　湖南省中医药研究院附属医院大肠肛门病科主任荣新奇教授介绍说，微创治疗肿瘤的方式也有很多种，冷冻消融是近些年来新兴的一种肿瘤微创治疗方法，运用于多种肿瘤的治疗，特别是直肠肿瘤晚期患者不能手术切除者，或者由于身体条件所限无法承受手术切除者，又有了一种新的治疗手段，给患者一种绝处逢生的希望。

　　冷冻消融法冻死肿瘤

　　我们曾经有过通过禁食、限食“饿死”肿瘤的想法，但事实证明并不可行，在饿死肿瘤之前会把自己先饿死。那么，冻死肿瘤是否可行呢？

　　荣教授表示，肿瘤细胞在零下40℃的环境下会被冻死。冷冻消融的方法就是将经肛门冷冻消融刀接触到肿瘤组织中，冷冻消融刀的最低温度可达到-190℃以下，消融消融刀周围的温度也可以达到-70℃~-150℃左右，足以冻死肿瘤细胞。荣教授将冷冻消融形象地比作一根棒冰的制作过程。冷冻消融刀相当于棒冰的棒子，冷冻消融刀释放出液氮将周围的肿瘤组织冰冻起来，以刀头为球心，形成一个冰球，将肿瘤组织冻死。随后，关闭液氮，因肛门与自然界相通，冷冻后的局部组织的温度回升到正常体温。荣教授介绍介绍说，冷冻消融术后，大约一个月内冻死的组织会逐渐被机体吸收，留下像疤痕一样的纤维组织，没有活性，不必担心其复发、转移。

　　冷冻消融术具有很多优势——

　　定位精确：由于冷冻治疗是在影像学定位监测下进行的，形成的冷冻冰球轮廓清晰，与周围组织的界限十分明显，这一特性可以让医生能很好地掌控冷冻消融范围，避免伤及正常器官和组织，控制范围可以精确到1毫米。可见，冷冻消融治疗“目标”明确，不会滥杀无辜。与同类热消融相比具有安全最大化、疗效最大化的优势。

　　创伤小：直肠癌冷冻消融术只是与冷冻消融刀与肿瘤接触，基本元创伤，给患者带来的痛苦也小。手术是在腰麻下进行的，术后恢复快，当天即可正常活动，生活、饮食都不受影响。

　　安全性高：冷冻消融术是一种物理治疗方法，没有毒副作用，术后并发症极少。

　　应用范围广：冷冻消融术几乎可以用于所有实体肿瘤的治疗，最常应用的是肺癌、纵隔肿瘤、肝癌、前列腺癌、盆腔及腹膜后肿瘤、四肢软组织肿瘤、胰腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、直肠癌及转移肿瘤等。尤其是外科不能手术切除者、或者不愿意接受手术的病人，可以选择冷冻消融术治疗。

　　保留了肛门：直肠癌手术根治切除为主，传统的术式主要有腹会阴联合切除术（Mile’s手术）和直肠前切除术（Dixon手术），前者适用于距肛缘7厘米以下的直肠下段癌，意味着肛门保不住，只能做永久性结肠造瘘，即人造肛门，改变排泄路径；后者适用于肿瘤下缘距肛缘6-7厘米以上的直肠中上段癌，可以保住肛门及其功能。直肠癌冷冻消融术是一种经肛门治疗肿瘤的技术，直接到肿瘤区域，不伤及肿瘤周边组织和精神。

　　目前的直肠癌冷冻消融术基本上可以做治疗各种类型的肿瘤，但对于体积较大的肿瘤，或者多发病灶，一次冷冻消融不能全部解决的时候，建议分多次进行冷冻消融效果会更好。

　　激发自身免疫抗肿瘤

　　肿瘤切除后的复发、转移是肿瘤治疗过程中的一大难点，即使是放疗和化疗，也不能完全避免。肿瘤生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术，通过激发、增强机体自身的免疫功能来达到治疗肿瘤的目的，可以预防肿瘤的复发和转移。生物治疗几乎没有毒副作用，被认为是一种更加安全、绿色的治疗方法。而在冷冻消融治疗肿瘤的应用过程中发现，机体的自身免疫在治疗之后能够被激活，可以说是一种意外的收获。

　　荣教授介绍说，临床上发现，有些肿瘤经过冷冻消融后，不仅冷冻范围内的肿瘤被冻死了，而且储藏在肿瘤细胞膜的特异性肿瘤抗原由于细胞结构的破坏而被释放入血，刺激机体产生抗体，这种抗原抗体的免疫反应称为低温免疫效应，有时这种低温免疫效应会很强烈，可以杀灭远处未冷冻的肿瘤细胞。又称为异位低温免疫反应，我们观察到的类似病人并非少数，这种低温免疫效应明显时对抑制肿瘤的再生和复发、转移作用显著。也就是说，冷冻消融不仅冻死了肿瘤，还为人体建立起了一道防护体系，可谓一举两得。

　　联合治疗提高疗效

　　肿瘤的成因是多因素共同作用的结果，肿瘤治疗当然也应选择综合治疗的模式。再好的治疗手段也较难单独治好所有的肿瘤，“单打独斗”的力量总是有限的。冷冻消融术可以解决常规手术切除不能解决的一些问题，为了提高疗效，湖南省中医药研究院附属医院开展的直肠癌冷冻消融保肛术，原则上还是以冷冻消融治疗技术为主，结合化疗和中医治疗。

　　在肿瘤的冷冻治疗过程中，安全性和疗效最大化永远是一对矛盾，因此多种治疗手段的联合治疗可以达到优劣势互补，使治疗的安全性和疗效最大化得以统一。荣教授表示，在临床实践中冷冻消融术联合化疗，化疗的优点是进行了全身的治疗，而且对癌细胞的杀伤力很强，不管对原发的、残留的、扩散的或转移的，均有独到与回生之功效，可使病人获益最大化、痛苦最小化。中医治疗肿瘤，是在西医治疗方法后的一种继续治疗。在治疗过程中，服用中药，调节体内免疫的平衡，尽量控制肿瘤不复发、不转移。

　　总之，冷冻消融属于微创治疗方法，微创治疗因其创伤小，弥补了许多传统手术的不足之处，但是我们也要看到微创手术也存在一些自身的局限性。肿瘤治疗有其特殊性，既要尽可能完全将肿瘤祛除，避免或减少其复发、转移的可能，又要尽可能地保护周围的正常组织及其功能。所以，也不能一味地追求微创治疗，应该根据患者的身体状况，肿瘤的性质、部位、大小等因素，合理选择治疗的方案才可能获得满意的疗效。