关于直肠癌诊断及治疗！

　　一、直肠癌不可怕

　　直肠癌是目前我国的高发癌肿，发病率逐年上升。我国直肠癌的特点较西方国家来说，比例高，位置距离肛门近，年轻病人多。总体来说，直肠癌是消化道肿瘤中性质最温和的癌肿，疾病发展缓慢。中早期直肠癌患者，如能得到合理正确的治疗，长期生存是一件容易的事，很多患者最终痊愈。即使晚期，有肝肺转移，只要得到及时正确的综合治疗，其生存率也远较其它晚期实体瘤乐观的多。因此，直肠癌不是不治之症，先静下心，稳定情绪后，选择专业医生，用积极的心态，配合医生治疗，打败直肠癌就在眼前。

　　二、如何正确诊断直肠癌

　　恶性肿瘤的正确诊断，就是准确的“定性”和“定分期”。

　　1、结肠镜检查是定性诊断的必选之项：临床怀疑直肠癌，一定要行全结肠镜检查，在明确直肠肿瘤的位置、大小、形状、病变上下缘位置的同时，取活检明确病理类型，就是准确定性；同时，全结肠镜检查了解所有大肠情况，临床中不乏有结肠直肠多发癌灶。

　　2、盆腔增强MRI：是首选的影像学检查。核磁共振成像相对于CT检查来说，对于直肠癌病变侵犯肠壁的层次及肠周淋巴结转移的判定更准确。

　　3、胸部及腹部增强CT：一定要完善。这是直肠癌分期检查的利器。直肠癌常见的转移部位是肝脏和肺脏。临床中经常遇到患者在诊断直肠癌的同时，发现了肝或肺转移；甚至有部分患者是先发现了转移灶，后做肠镜检查才发现了直肠原发病灶。

　　4、经直肠超声检查：是了解肿瘤侵犯直肠深度的又一利器，就是把超声探头经肛门伸入直肠内，直接在病灶表面观察。如果MRI检查能很明确的判定侵犯深度，这项检查可以不做。

　　5、全身PET/CT检查：是除外全身转移的好东西，可以一次用药后，能了解全身器官的情况，对判定有无转移非常敏感。不足之处，费用偏高，限制了临床的广泛应用。

　　三、如何正确治疗直肠癌

　　直肠癌的治疗，不是千篇一律。根据位置、分期的不同，选择的治疗方案就会不同。

　　1、经肛局部切除：是经肛门局部切除癌灶。一般对部分早期直肠癌患者适合，适应症：距离肛门8cm以内，侵犯肠周小于1/3周、病理类型分化良好，深度在粘膜或粘膜下层的早期癌。其余的早期直肠癌就适合根治性切除。

　　2、高位直肠癌，距离肛门8cm以上治疗：如没有远处转移，一般行直肠癌低位前切除术(即保肛手术)。

　　3、中低位直肠癌：如果肿瘤侵犯深度超过了固有肌层或有淋巴结转移，建议术前放化疗治疗。即新辅助治疗，目的：降低术后局部复发率；增加保肛机会。一般放疗后休息6-8周，行手术治疗。如果肿瘤没有侵透固有肌层或没有淋巴结转移，直接行TME手术(标准根治手术)。

　　4、对于保肛门问题：交给专业的结直肠癌医生，医生会综合各方面情况，在能够保留肛门功能的前提下，一定会保留肛门；但当保肛和治疗根治性相冲突时，我建议听从专业医生的建议和指导。

　　5、对于传统开腹和腹腔镜微创治疗：两种手术方式不冲突，微创治疗是发展的方向，医学总是不断地进步。遵循同样的肿瘤治疗原则，只是腹腔镜微创手术对于直肠癌来说，有着开腹不具备的优点：盆腔空间狭小，开腹手术很难直视操作，对于神经保护不利，而腔镜手术，镜头放大作用，可以在盆腔深部清楚显示血管神经，更精细化操作，保留患者排便、排尿及性功能的保护。

　　四、直肠癌术后的辅助治疗和随访

　　根据术后病理结果，听从专业医生建议，最好坚持完成规范化的辅助治疗。

　　随访很重要，术后2年内，每3-6月复查一次，复查内容：胃肠道肿瘤标志物；胸片或胸部CT；腹部超声或CT；盆腔MRI或CT。术后2-5年，每半年一次；术后5年，每1-2年一次。