直肠癌诊治知识 非常清楚明了

　　直肠癌(carcinomaofrectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

　　·随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。

　　·早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，常被误诊为痔疮。

　　·直肠癌的诊断，通常要应用直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法。

　　·直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。

　　中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：

　　①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1；最近的资料显示结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1：1，主要是结肠癌发生率增高所致；

　　②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60%~75%；绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及；

　　③青年人(G30岁)直肠癌比例高，约10%一15%。直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%-90%。

　　病因

　　直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

　　分类分型

　　从外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距齿状线5cm以内)；中位直肠癌(距齿状线5^-10cm)；高位直肠癌(距齿状线10cm以上)。

　　这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。而解剖学分类是根据血供、淋巴回流、有无浆膜等因素区分，仍将直肠分为上段直肠和下段直肠，这两种分类有所不同。

　　疾病演变

　　扩散和转移

　　(1)直接浸润。

　　(2)淋巴转移：是直肠癌转移的主要途径，与癌的浸润程度有关。

　　(3)血行转移：首先转移到肝，以后可转移到肺、骨、脑等部位。

　　(4)种植转移：多见于直肠上段癌。

　　(5)神经鞘转移：常有疼痛，提示预后不良。

　　治疗目标

　　直肠癌的手术治疗

　　(1)全面探查，由远及近。必须探查记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜，及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。

　　(2)建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除。

　　(3)推荐锐性分离技术。

　　(4)推荐由远及近的手术清扫。建议先处理肿瘤滋养血管。

　　(5)推荐手术遵循无瘤原则。

　　(6)推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔。

　　(7)如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机会，则需要利用其它治疗方式消融肿瘤，如冷冻消融，射频消融等。

　　直肠癌的新辅助放化疗

　　(1)直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。

　　(2)T1～2N0M0或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗。

　　(3)T3和(或)N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。

　　(4)T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2～3个月。

　　直肠癌辅助放化疗

　　T3～4或N1～2距肛缘≤12cm直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，建议辅助放化疗，其中化疗方案推荐氟尿嘧啶类单药。