随着直肠癌保肛技术手术技巧的提高,现在直肠癌需要进行腹会阴联合切除的患者在逐渐减少,低位保肛患者越来越多,那么临床上怎样到有实际意义保留有功能的肛门也是低位保肛手术的一个重要原则,如果保留的肛门没有功能,那保肛显然是没有意义的;因此,任何扩大保肛指征的手术都是值得商榷的。对于低位直肠癌,有以下几个问题需要考虑:
一、术前需要进行评估,对于括约肌功能低下者进行低位保肛手术要慎重
术前要进行肛肠测压检查,如果条件允许,最好在进行排粪造影检查,对于术前已经出现肛门括约肌功能受损的患者,不宜做低位保肛手术,否则术后排便功能差。
二、术中要尽量保护括约肌功能,防止过度损伤括约肌
术中要尽量减少扩张等对内括约肌有损害的动作,研究表明,术中如果扩肛超过四指术后肛门功能至少下降25%,所以要尽量减少扩肛。另外,在进行ISR等手术时,尽量要保留部分内括约肌。在以前的一个动物实验研究中,我们使用内括约肌折叠来进行ISR术后内括约肌重建,具有一定的效果,但是是否能在临床中使用还需要做进一步研究。
三、术后要进行肛门功能的检查和评估,遇到问题及时处理
低位直肠癌手术后肛门功能差主要与以下几个原因有关:
直肠容积下降、内外括约肌损伤、肛管直肠反射功能缺失、盆底肌肉和神经损伤、直肠感觉功能下降,所以病人主要表现为大便次数多、排便急迫感、无意识漏便、严重的出现不能控制气体、液体粪便,最为严重者不能控制固体粪便,需要使用衬垫等。
当出现这些问题后,要进行及时处理:
1、饮食指导:建议患者进食高蛋白、高热量、粗纤维、易消化的食物,可给予一定的止泻剂,待大便成形后逐渐停止使用,避免进食辛辣刺激、干硬、容易产气的食物如葱、蒜及豆制品、乳制品等;
2、提肛锻炼:提肛锻炼是最容易的方法;
3、生物反馈治疗:80%的直肠癌术后肛门功能异常的人有效,但是停止使用后有反复,可以反复使用;
4、骶神经刺激(SNS):骶神经刺激对于大便次数多或者轻中度的失禁患者、特别是对于有无意识漏便患者效果较好;
5、造口手术:对于确实有严重肛门失禁,其他治疗效果较差者,可以考虑行造口手术。
所以,直肠癌保肛手术的弊端是客观存在的,故而低位直肠癌冷冻消融术实实在在让肿瘤治疗方法又多了一个优质的选择。
低位直肠癌冷冻治疗疗效非常明显:
1、减瘤有效。
2、保留肛门及肛门功能。
再根据患者的具体情况,酌情辅以放化疗,中医治疗等多面联合治疗,大大提高了患者的生存质量,延长了生存时间,满足了广大患者的需求。
清热解毒,凉血热,化培根痰湿。用于病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝区疼痛、肝肿大、黄染,亦可用于热病余邪。
健客价: ¥78祛风除湿,温经止痛。用于风寒湿痹,关节疼痛,心腹泠痛,寒疝止痛。
健客价: ¥51鸿茅药酒:祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾。用于风寒湿痹,筋骨疼痛,脾胃虚寒,肾亏腰酸以及妇女气虚血亏。 薏辛除湿止痛胶囊:散寒除湿,活血止痛。用于痹症寒湿闭阻,瘀血阻滞引起的关节疼痛,关节肿胀等症状的辅助治疗。
健客价: ¥688益气养血,活血化瘀。适用于气虚血瘀证的癌症患者化疗时的辅助用药。
健客价: ¥598用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224活血,消肿,止痛。用于急慢性扭挫伤,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,痛风,肩周炎,骨质增生所致的肢体关节疼痛肿胀,以及神经性头痛。
健客价: ¥49镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥185请按产品说明书或在医师指导下购买和使用。
健客价: ¥80请按产品说明书或在医师指导下购买和使用。
健客价: ¥80消炎止痛,干黄水。用于关节红肿疼痛,发痒,痛风,黄水积聚。
健客价: ¥56养血活血,固表祛风。用于脂溢性皮炎脱发,斑秃,普秃。
健客价: ¥120补气养血,益肝肾。用于气血不足,肝肾亏损贫血,神经衰弱,产后血亏。
健客价: ¥43清咽。
健客价: ¥4清热消炎,止咳。用于各种肺病引起的咳嗽,胸胁痛,发烧,呼吸急促,咳带脓血,盗汗。
健客价: ¥56疏风解热,利咽止痛。可改善咽喉干灼,疼痛,声音嘶哑。
健客价: ¥6薏辛除湿止痛胶囊:散寒除湿,活血止痛。用于痹症寒湿闭阻,瘀血阻滞引起的关节疼痛,关节肿胀等症状的辅助治疗。 消痛贴膏:活血化瘀,消肿止痛。用于急慢性扭挫伤、跌打瘀痛、骨质增生、风湿及类风湿疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌劳损和陈旧性伤痛等。
健客价: ¥549补肾壮阳,滋补强身。用于肾寒,肾虚,精血不足,筋骨酸痛,年迈体弱。
健客价: ¥68高倍保湿因子,深层保湿,即刻补水。
健客价: ¥89疏风解热,利咽止痛。可改善咽喉干灼,疼痛,声音嘶哑。
健客价: ¥14.05疏风解热,利咽止痛。可改善咽喉干灼,疼痛,声音嘶哑。
健客价: ¥10疏风解热,利咽止痛。可改善咽喉干灼,疼痛,声音嘶哑。
健客价: ¥9.5在双唇表面形成滋润水分保护膜,给娇嫩双唇带来长时间的深层水分滋润,及时修护干涩的唇部肌肤,帮助减褪唇纹,同时可令唇色更明亮,双唇时刻水嫩润泽;独特的鲜果滋养精华,带给双唇天然的维他命营养滋润,并散发淡淡果香,清雅怡人。
健客价: ¥9.9调和气血,安神镇静。用于偏瘫,高血压,神志紊乱,口眼歪斜,肢体麻木,失眠。
健客价: ¥61健胃散寒,除痰,破痞瘤,养荣强壮。用于单一型培根病、胃痞瘤,胃溃疡引起的消化不良,胃脘胀痛、胸烧,泛酸。亦可用于功能性消化不良。
健客价: ¥60