微创治疗 肿瘤患者保留器官功能首选疗法

　　化疗、放疗和手术治疗，是肿瘤治疗的三大常规武器，也是相对传统的治疗方法。近年来，随着肿瘤微创治疗技术的不断丰富和发展，微创治疗作为一种局部治疗手段，在控制和消除局部病灶方面，逐渐占据了优势地位。

　　微创治疗的主要特点是：创伤小、治疗精准，但由于这是一项新技术，其中包含的技术种类繁多，而且原理又各不相同，因此相比传统三大疗法的知晓率低。

　　肿瘤微创治疗是各种高新医疗技术汇聚的结果

　　相对于传统疗法，肿瘤微创之所以具有精确定位、精确治疗、创口小，痛苦轻等优点，是因为将诸多现代高新技术融为一体。比如说，微创手术器械只需经过2mm左右的针孔即可到达患者肿瘤部位，然后通过在影像实时监控下进行精确手术消融。或者，可通过将不同药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入肿瘤病灶内，改变病灶血供，使其失去供给养分的来源，从而"饿死"肿瘤；将射频消融针插入病灶内用高温"烧死"肿瘤；通过氩氦冷冻技术，用零下140摄氏度的低温氩气"冻死"肿瘤；或者用激光激发在肿瘤组织中选择性滞留的光敏剂发生光化学反应从而选择性杀死肿瘤。

　　如上所述，肿瘤微创治疗是在医学影像学基础上，以影像技术为导向，集影像技术、药物治疗、生物基因技术和诸如激光、射频消融、光动力、超声聚焦、内腔镜等为一体现代化治疗方法。

　　微创治疗种类繁多，主要可分三大类

　　一、各种腔镜下手术。

　　即采用腔镜技术切除肿瘤，手术创伤较传统方法明显减小。比如射频消融、冷冻、激光和光动力治疗均可在腔镜下操作。

　　二、对传统手术进行微创化改革。

　　早期对乳腺癌施行的保留乳房手术就属于这类治疗，与根治性手术相媲美，效果好已经得到公认，而且美容效果及对患者心理慰藉更是根治性手术无法企及的。肝癌局部切除术的5年生存率可达64.4%，早前对于肝癌合并肝硬化的患者，在实施肝叶切除后，部分手术成功的患者，后来却会死于肝功能衰竭。而局部切除手术让死亡率明显下降，有效帮助患者延长生存时间。现在用肝动脉介入化疗栓塞、射频消融和冷冻治疗等微创治疗手段即可达到手术治疗的效果，让患者免除大手术的痛苦。

　　目前，恶性肿瘤及伴有心肺等重要脏器疾病的高龄病人，所占比例日渐增高，这些病人基本上无法耐受传统的外科手术，因此，更需要我们对传统手术进行微创化改革。

　　三、将肿瘤原位灭活的治疗方法。

　　早前观点认为，手术切除肿瘤是最放心的一种方法，但是很明显，手术过分的切除会造成脏器功能损害。而原位灭活则是不同于由外科医生实施的直接切除，是通过不同的调节技术，尽可能在原位将癌细胞杀死。通常可由内科、外科、介入、超声、放射等多个科室医生实施。

　　以肿瘤冷冻消融治疗为例，其基本原理是肿瘤细胞对冷的耐受能力比正常细胞差，深低温冷冻机的冷冻探头通过插入或贴近肿瘤组织，进行深低温冷冻，局部冷冻温度可达零下一百九十摄氏度，从而导致肿瘤组织发生凝固性坏死，再经过复温（通过与正常环境的温差或者通过氦气就可快速复温），凝固坏死组织会自然消融，最终达到减瘤的目的。

　　目前，冷冻消融治疗主要是用于实质脏器肿瘤的治疗，已成为大肠癌、肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、皮肤癌、骨癌等肿瘤最重要的治疗方法之一。

　　微创治疗的四大特点及优势

　　一、创伤小，治疗只需在体表开非常小的切口或不需切口，恢复快；

　　二、定位准确，选择性好，局部疗效确切，且能最大限度的保护正常组织的器官功能；

　　三、重复性好，可以多次进行治疗；

　　四、副作用小，并发症少。

　　以低位直肠癌的冷冻治疗为例：

　　1、对于低位直肠癌而言冷冻治疗过程没有刀口，冷冻探头直接从肛门进入，治疗完成后，患者恢复较快。

　　2、局部减瘤消瘤效果明确，且能保留肛门功能，避免了低位直肠癌传统手术需要改道的痛苦。

　　3、重复性好，可以在同样的位置多次进行冷冻治疗。而手术治疗就有局限性，直肠改道手术就是不可逆的，一旦肿瘤复发可能面临无法手术切除的情况。

　　4、冷冻治疗副作用小，并发症少。直肠改道手术风险包括全麻的麻醉风险、大出血等风险，术后并发症可能有肠瘘、感染等。而冷冻治疗安全性更高，有高血压、心肾功能不全等基础病的患者也能耐受，麻醉采用的腰麻或骶麻，患者意识清醒，术后并发症较少，出血感染的可能性很低。

　　未来20-30年微创治疗前景广阔

　　先进的诊断与定位技术使肿瘤微创治疗日益趋向精确定位、精确治疗。借助多种手段的影像设备和影像技术，利用影像设备和技术的适时监控和精确导向、定位进行有效的靶向治疗。一步到位的精确定位与一步到位的精确治疗体现了肿瘤微创治疗的全新特色，是肿瘤微创治疗优于传统治疗模式的重要之处。

　　中国临床肿瘤学会（ＣSCO）肿瘤光动力治疗专家委员会主任委员、南医大肿瘤中心消化肿瘤内科兼肿瘤光动力治疗中心（PDT）主任李黎波教授表示，在未来20-30年里，肿瘤治疗不仅仅是治愈肿瘤和延长患者的生存时间，保护容貌和重要器官功能将会成为患者的第一需求，医学的发展，以患者的需求为出发点，微创治疗的前景将十分广阔。

　　总的来说，微创治疗不仅仅可以明显提高肿瘤组织对放、化疗的敏感性，而且有助于术前减轻瘤负荷，可以有效的解决术后残留或复发的问题。微创治疗既是一种姑息性治疗，也是一种根治性治疗，是一种人性化、个体化治疗。

　　最后，李黎波教授表示，微创手术种类繁多，而且越做越精细，这一切将更加有利于对患者的个体化治疗。孙燕院士2013年将肿瘤综合治疗的概念更新为："根据病人的机体状况，特别是免疫功能状况，肿瘤发生的部位、病理类型和异质性、基因表达及受体情况以及发展趋向，合理、有计划地应用现有各种手段，提高治愈率和病人的生活质量"。并不是说医生擅长哪项技术，患者就应该用哪项技术，而是患者适合做哪项治疗，就应当做哪项治疗。

　　随着日新月异的肿瘤微创技术的高速发展，也将对医生个人的素质和要求越来越高，充分利用现有的治疗手段，让广大的肿瘤患者获得最大的治疗性价比，这就是一个医生的基本底线。