直肠癌：保肛手术是首选

　　近年来，直肠癌在我国的发病率不断攀升。专家表示，降低直肠癌发病率应以预防为主，同时应注重早期发现、早期诊断和早期治疗。对于直肠癌，手术切除肿瘤依然是首选的治疗手段。

　　保肛手术比例不断上升

　　随着医学技术的发展，癌症已经不再是不治之症，许多癌症都是可以治疗的，只要能够早期发现、尽早手术一般都有理想的效果。

　　直肠癌术后能否保肛是众多患者“谈术色变”的重要缘由。对直肠癌患者来说，根治术切除肿瘤还是保留肛门是一个艰难的选择，主要原因是直肠肿瘤距离肛门比较近。尤其当肿瘤距肛缘7cm以内时，手术切除范围就会包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。手术后，医生会在病人左下腹做一个永久性的人工肛门——尽管它可以实现肛门部分功能，但患者的生活质量受到极大影响。

　　现在，直肠癌的外科治疗从理论上到手术操作到术式选择，最后手术疗效都有了很大突破。保肛手术的比例不断上升，已成为直肠癌的首选术式。在术后生活质量提高的同时，术后局部复发率已下降至10%左右，患者五年生存率提高到了70%以上，而生活质量的提高并没有影响患者生存率的提高。这充分反映了“功能”与“根治”这二者关系既紧密又不相矛盾。

　　尤其是微创手术的方式越来越先进，更多的技术运用到临床治疗当中：比如说，微创手术器械只需经过2mm左右的针孔即可到达患者肿瘤部位，然后通过在影像实时监控下进行精确手术消融。或者，可通过将不同药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入肿瘤病灶内，改变病灶血供，使其失去供给养分的来源，从而"饿死"肿瘤；将射频消融针插入病灶内用高温"烧死"肿瘤；通过氩氦冷冻技术，用零下140摄氏度的低温氩气"冻死"肿瘤；或者用激光激发在肿瘤组织中选择性滞留的光敏剂发生光化学反应从而选择性杀死肿瘤。这些微创手术的更新让各种情况下的直肠癌患者都有可能做到保肛。

　　术前放化疗可提高疗效

　　“所谓术前放疗也称新辅助治疗，是用放射线对肿瘤部位进行照射。”专家介绍，新辅助放疗有其临床和生物学上的优点：

　　放疗后肿瘤退缩，扩大手术的适应症，松懈癌性粘连，提高手术切除率；

　　可防止手术时癌细胞的播散，减少局部和盆腔种植，使肿瘤瘤体减少，可提高切除率；

　　对低位直肠肿瘤，肿瘤的退缩可能增加保肛的机会，使很大一部分原先认为需行腹会阴联合切除术的病例最终可安全的施行保肛手术，极大地改善了患者术后的生活质量；

　　肿瘤乏氧细胞少，对术前放疗较术后放疗敏感；

　　治疗的毒性反应较低。

　　术后辅助化疗可减少转移

　　近年来，随着现代药理学及现代分子生物学的发展，直肠癌的辅助化疗在直肠癌治疗中的地位正逐步提高。辅助化疗目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。因此转移复发可能性较大的肿瘤患者术后均应接受化疗。

　　传统的观念是，对于直肠癌，早期癌不需要进行化疗，进展期癌术后最好同时进行化疗和放疗。

　　专家表示，直肠癌的治疗现已步入了综合治疗的年代，尽管外科手术依然是主要手段，但合理的在手术前后辅以化疗与放疗，将是取得长期生存和良好生活质量双重目标。随着新药开发，生物治疗、基因治疗的介入，直肠癌的疗效有望在新的基础上不断提高。

　　为防复发应定期复查

　　专家提醒，不论患者是否属于复发转移的高危人群，均要定期至专科门诊复诊。一般来说，术后2年内每3个月复查一次，第3年至第5年每半年复查一次，5年后可以每年复查一次。

　　复查的内容一般包括体格检查、肿瘤标记物检测、CT检查、肠镜等。另外，患者积极的心态、良好的生活方式、健康的饮食习惯，以及亲人朋友的关怀对于患者的治疗效果也是至关重要的。