前列腺癌疗法 该保守还是该积极？

　　在美国大约每年有6万名前列腺癌患者被诊断病情，而常见的治疗手段目前分类为：根除手术(radicalprostatectomy，RP)，主动监测法（activesurveillance），化疗以及雄激素阻断疗法(androgendeprivationtherapy，ADT)。

　　几十年来被诊断为前列腺癌的的人们都倾向于采用药物去势治疗，即注射睾酮抑制剂作为标准疗法。但不少研究显示，这种去势疗法或许并不会增加前列腺癌患者的生存益处，反而会引发患者其它的健康问题。

　　去势疗法被“去势”

　　ADT治疗中晚期前列腺癌的概念由Huggins等首先提出，至今仍是前列腺癌最有效的姑息疗法之一。持续性雄激素阻断疗法(continuousandrogendeprivation，CAD)和间歇性雄激素阻断疗法(intermittentandrogendeprivation，IAD)是ADT的两种治疗手段。其中CAD较早应用于临床，通常包括手术去势和药物去势两种方式。但由于手术去势的不可逆性，不良反应大及可能存在的手术风险，目前已较少采用，而多采用药物去势的形式。

　　近年来，学术界已经有不少论文探讨关于ADT对前列腺癌的情况也许弊大于利。至今为止已经发现，它伴随着许多副作用，例如骨质疏松症和心血管疾病，而ADT通常也只能提供暂时的缓解效果。故而，尽管该疗法依然被当做有效的手段，但争议的声音未曾有断。而且，美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork）和欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssociationofUrology）也相继在指南中排除了ADT做为标准治疗的手段。

　　于是，在2013年6月，来自杜兰大学癌症中心的研究人员终于做出了一个全面的回顾分析，它刊登于国际杂志《OncoTargets&Therapy》。他们认为：仅仅作单项疗法比较的话，ADT相比积极的切除治疗来看，的确是疗效欠佳。

　　其中，研究者OliverSartor表示，医生会更倾向于对前列腺恶性病变的患者采取ADT这样的保守疗法，但睾酮抑制会增加特定恶性癌患者的放射治愈率。这样会对患者的伤害多于益处，尤其是那些肿瘤生长缓慢的患者。

　　换句话说，仅仅是单一使用ADT治疗对于还未转移的肿瘤并不适用。

　　文章中，研究人员还综述了ADT疗法会潜在引发健康问题，包括热潮红、性欲缺失、肌无力、疲惫、糖尿病风险等。当然，研究并不局限于这些副反应。实际上，他们着重比较了RP和ADT治疗的预后。通过统计学手段排除了许多影响因素之后，结果便得到：ADT疗法的风险和致死可能高于RP疗法。

　　两种不同期间的疗法凭什么可以比较？

　　我们也许会疑问：“明明是针对不同阶段的疗法，怎么能做单独比较呢？”这就要提到该研究的厉害之处。研究组先采用了回顾性队列研究，通过流行病学的患者数据以及预后结果排序，取中位数2.87-2.95年的患者进行跟踪随访。这就排除了大部分的特殊病情和诊断结果。

　　其次，研究者根据最终收集得的数据（病因致死率，其他死因等等），输入事先设置好的两套分析模型作为校验。在这些模型中，独立的变量包括年龄，种族，Gleason风险评估，T分数，前列腺特异性抗原，Charlson合并症，以及治疗年历。通过这些方法，最终的结果就能排除许多情况，获得科学客观的事实。

　　所以，在文章的最后，研究者建议，对于许多初期局部病灶的前列腺癌患者应当采取主动监测的方法。当然，他们也同时指出，作为指导参考，具体情况还是要依靠医生临床的具体分析。