解读前列腺癌

　　前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，前列腺癌患病率居男性恶性肿瘤第2位。我国前列腺癌的患病率虽然远低于欧美国家，但近年来呈显著增长趋势。

　　危险因素

　　引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5-11倍。

　　外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。

　　阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。

　　临床表现

　　早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

　　筛查

　　2014年NCCN的前列腺筛查指南要点归纳

　　1、根据最近的随机对照试验明确筛查目标人群；

　　2、简易PSA检查从45-50岁开始，随后的检查则在高危人群中开展；

　　3、减少检查频率；

　　4、慎用活检，明确活检适应症：仅在指检高度疑似的患者中进行；

　　5、PSA检查升高并不作能为活检的依据

　　诊断

　　前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

　　2014年治疗最新进展

　　早期疾病的治疗

　　前列腺癌根治术确实能够改善一部分男性前列腺癌的预后，目前的问题是如何筛选能从手术获益的人群。

　　局部进展期疾病的治疗

　　去势治疗（ADT）联合放疗较单纯放疗相比，可以进一步改善总生存。目前的研究热点主要是关注ADT最佳持续时间，从而在保证改善生存的前提下最大程度降低并发症率。

　　转移性疾病治疗

　　晚期前列腺癌的治疗在近几年内发生了实质性的改变，这是由于新药的引入所带来的，当然同时也带来了新的挑战。今年，美国FDA通过了化疗前恩杂鲁胺胶囊使用的审批。这是基于PREVAIL试验的结果基础上进行的。最新的结果证实这个药物可以增加29%的总生存率，以及81%影像学无疾病进展生存率。

　　其他种类的已经通过审批的化疗前治疗还包括阿比特龙加泼尼松，sipuleucel-T以及镭223等等。