病例挑战：该肺癌患者为什么顽固性低血糖？

　　患者女性，73岁。

　　因右上肺癌切除术后3年，发现肺内转移2月入院。

　　患者3年前在外院行右上肺切除术，术后病理示：鳞腺癌，当时分期T2N2M0。术后行放疗TD60Gy，MVP方案化疗3程，因肾功能损害停止化疗。

　　两月前复查胸部CT示两肺多发结节灶，纵隔淋巴结肿大。诊断为右上肺鳞腺癌伴肺内、纵隔淋巴结转移。

　　至我科行GEMOX方案（健择1.4d1、8＋奥铂0.2d1）化疗两疗程。期间多次查血糖均在正常范围，查腹部CT也未见异常。

　　5.14为化疗最后一天。

　　5.16复查血常规示：血小板33×10^9/L，给予吉巨芬（IL-11）等药物，并输血小板治疗后血小板升至正常范围。

　　5.19患者出现心慌、胸闷，体温37.8℃，给予抗感染、扩冠、改善心功能等治疗后症状有所缓解。

　　5.20查血常规示：白细胞2.7×10^9/L，中性70.5％，给予瑞白等治疗后白细胞升至正常范围。

　　上午患者心慌、胸闷加重，给予强心、利尿、扩血管等治疗，病情无明显好转。10点左右，患者出现神志不清，伴面色苍白、大汗淋漓。

　　查体：心率190次/分，血压140/90mmHg，双侧肢体肌力IV－V级，左侧巴宾斯基征阳性。

　　急查血糖为1.52mmoL/L，立即给予25％葡萄糖60ml静脉推注，10％葡萄糖500ml静脉滴入，以及可达龙0.15静脉推注控制心率。

　　10分钟后测血糖为1.1mmoL/L，后再给予25％葡萄糖80ml静脉推注，10分钟后测血糖为1.2mmoL/L，后给予50％葡萄糖200ml以及氢化可的松200mg静脉推注，复测血糖3.0mmoL/L，后持续以10％葡萄糖维持，再测血糖多次均在正常范围。

　　但患者神志仍然处于呈昏迷状态，且并发多器官功能衰竭，虽经积极抢救治疗，患者仍于下午5点30分死亡。