做直肠癌手术，这些常识得看看

　　▍直肠癌的手术的选择

　　在直肠癌的治疗中，有两个因素在决定治疗方案和手术方式上有重要的影响即：肿瘤下缘距离肛门缘的距离和直肠癌的手术前分期[1]。前者是能否保留肛门的决定因素，后者是治疗方案的决定因素。

　　一、经腹会阴联合直肠切除术(Miles手术)

　　【适应证】

　　(1)位于距齿状线上方8cm以内的直肠和肛门部的恶性肿瘤，无腹膜腔或肝脏转移者。

　　(2)癌肿虽然位于齿状线上方8cm以上，但不具备保留肛门适应证，如癌肿恶性程度。[2]

　　二、直肠经腹切除、左下腹结肠造口术(Hartmann手术)

　　【适应证】

　　适用于位于腹膜返折处或其上方的直肠癌，伴有梗阻症状，癌肿可以切除，但由于患者年迈体弱，或伴有严重的心血管疾患；或已有肝脏、腹腔内远处转移，不能耐受或不适宜其他方法进行直肠切除术者。

　　三、经腹部直肠切除吻合术(Dixon手术)

　　【适应证】

　　(1)直肠恶性肿瘤下缘距齿状线10cm以上者。

　　(2)距齿状线8cm以上直肠恶性肿瘤有远处转移，但全身情况较好，肿瘤局部尚能切除者。

　　四、直肠经腹切除、吻合器吻合术

　　【适应证】同直肠经腹切除吻合术(Dixon手术)。直肠癌肿下缘距齿状线7cm以上能够予以切除者，亦可应用此术式。

　　五、直肠癌根治盆腔后部内脏切除术

　　【适应证】同直肠经腹切除吻合术(Dixon手术)。直肠癌肿下缘距齿状线7cm以上能够予以切除者，亦可应用此术式。

　　六、直肠经腹腔、肛管拖出式切除术(Bacon手术)

　　【适应证】癌肿病变位于肛缘上方6cm以上，以及病理条件适应进行前切除术。而吻合技术困难者。满足肿瘤切除要求，而直肠残端距齿状线距离1～2cm范围者。

　　【禁忌证】肿瘤下缘距齿状线不足3cm时则属禁忌。

　　七、直肠经腹腔、肛管拖出式切除吻合术(Turnbull—Cutait手术)

　　【适应证】位于距肛缘5～10cm的直肠癌肿。

　　【禁忌证】若乙状结肠系膜太短，切除癌肿后无足够长度将结肠牵出肛门，或拖出结肠血液供应不良，癌肿下缘距肛缘不足3cm者，均不宜做此手术。

　　▍直肠癌的术前准备

　　1．休息与活动：注意休息，避免劳累，合并有出血或贫血严重的患者需卧床休息。

　　2．饮食护理：进食高热量、富含维生素、高蛋门、易消化、低渣食物。术前3d进食半流质，术前ld进食流质术前禁食12h，禁饮4h。

　　3．协助检查：配合完成B超、CT、血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、心电网、胸片、电子肠镜等术前常规检查。

　　4．术前根据医嘱进行肠道准备。采用口服泻药或清沽洗肠的方法，要求排出无渣、清水样大便为止。遵医嘱口服肠道抗生素。