一般风险的女性乳腺癌筛查

　　美国癌症学会(ACS)发布了一般风险女性乳腺癌筛查指南2015更新版，刊登在近期的JAMA上。这也是自2003年以来，ACS首次对一般风险的女性乳腺癌筛查指南进行更新。

　　乳腺癌一直是美国女性过早死亡的最主要原因，早期检查可降低乳腺癌发病率和死亡率，但同时，过多的筛查造成的危害也不容忽视。

　　这次更新指南在众多乳腺癌研究的基础上，总结研究结论的利与弊，并且根据女性的年龄、个人喜好、是否为乳腺癌高风险患者等因素更新筛查标准。

　　本次指南更新解决了以下3大问题

　　1.对于40岁以上一般风险的女性，比较是否进行乳房X射线人群的利弊及限制；以及这些利弊与年龄、筛查间隔时间、筛查史的关联。

　　2.对于进行乳房X射线的一般风险女性，筛查间隔时间(1年、2年或3年)其相应的利弊及限制；以及年龄因素。

　　3.对于20岁以上一般风险的女性，比较是否进行临床乳房检查(CBE)人群的利弊及限制；以及这些利弊与年龄、检查间隔时间、参与率之间的关联。

　　本次指南更新内容

　　1.筛查年龄从40岁改为45岁(强烈推荐)——因为40岁到44岁进行乳腺癌筛查的女性假阳性率很高，而实际患病率又很低。

　　45–54岁女性每年接受常规检查(适当推荐)；

　　55岁以上女性应每两年，或继续每年接受一次乳腺X光筛查(适当推荐)；

　　40–44岁女性应有机会开始年度筛查(适当推荐)。

　　2.鼓励70岁及以上(寿命预期在10年以上)的健康妇女继续接受X光筛查。

　　乳腺癌发生率随着年龄增长而升高，直至75岁至79岁，该年龄段中26%的乳腺癌死亡病例是74岁以后才确诊的。

　　由于X光筛查的准确性、特异性随年龄增长大大提升，因此建议该年龄段的女性只要健康状况良好，均可接受乳房造影筛查(适当推荐)。

　　3.不建议一般风险女性在任何年龄段，通过常规临床检查进行乳腺癌预防(适当推荐)。

　　尚未有临床证据表明单独进行临床乳腺癌检查，或联合进行X光筛查对乳腺癌筛查有益。已有证据表明X光筛查后再进行临床检查会升高假阳性发生率。尚未有证据表明临床检查进行乳腺癌筛查对患者治疗结果有益。

　　即使乳腺癌有相当比例是自检测发现的，但并不能确定这是偶然发现的，还是系统的检查发现的。由于缺乏关于自检能改善治疗结果的证据，2003年的ACS指南并没有将常规临床检查列入建议中。最近几年并没有新的研究报道验证这一点。

　　讨论

　　本次指南更新旨在减弱「预防乳腺癌一定都要做射线筛查」这一认识，这是由于大多数女性一生都不会患乳腺癌。本次指南更新与2003年版的差异总结如下表。美国癌症学会(ACS)发布了一般风险女性乳腺癌筛查指南2015更新版，刊登在近期的JAMA上。这也是自2003年以来，ACS首次对一般风险的女性乳腺癌筛查指南进行更新。

　　乳腺癌一直是美国女性过早死亡的最主要原因，早期检查可降低乳腺癌发病率和死亡率，但同时，过多的筛查造成的危害也不容忽视。

　　这次更新指南在众多乳腺癌研究的基础上，总结研究结论的利与弊，并且根据女性的年龄、个人喜好、是否为乳腺癌高风险患者等因素更新筛查标准。

　　本次指南更新解决了以下3大问题

　　1.对于40岁以上一般风险的女性，比较是否进行乳房X射线人群的利弊及限制；以及这些利弊与年龄、筛查间隔时间、筛查史的关联。

　　2.对于进行乳房X射线的一般风险女性，筛查间隔时间(1年、2年或3年)其相应的利弊及限制；以及年龄因素。

　　3.对于20岁以上一般风险的女性，比较是否进行临床乳房检查(CBE)人群的利弊及限制；以及这些利弊与年龄、检查间隔时间、参与率之间的关联。

　　本次指南更新内容

　　1.筛查年龄从40岁改为45岁(强烈推荐)——因为40岁到44岁进行乳腺癌筛查的女性假阳性率很高，而实际患病率又很低。

　　45–54岁女性每年接受常规检查(适当推荐)；

　　55岁以上女性应每两年，或继续每年接受一次乳腺X光筛查(适当推荐)；

　　40–44岁女性应有机会开始年度筛查(适当推荐)。

　　2.鼓励70岁及以上(寿命预期在10年以上)的健康妇女继续接受X光筛查。

　　乳腺癌发生率随着年龄增长而升高，直至75岁至79岁，该年龄段中26%的乳腺癌死亡病例是74岁以后才确诊的。

　　由于X光筛查的准确性、特异性随年龄增长大大提升，因此建议该年龄段的女性只要健康状况良好，均可接受乳房造影筛查(适当推荐)。

　　3.不建议一般风险女性在任何年龄段，通过常规临床检查进行乳腺癌预防(适当推荐)。

　　尚未有临床证据表明单独进行临床乳腺癌检查，或联合进行X光筛查对乳腺癌筛查有益。已有证据表明X光筛查后再进行临床检查会升高假阳性发生率。尚未有证据表明临床检查进行乳腺癌筛查对患者治疗结果有益。

　　即使乳腺癌有相当比例是自检测发现的，但并不能确定这是偶然发现的，还是系统的检查发现的。由于缺乏关于自检能改善治疗结果的证据，2003年的ACS指南并没有将常规临床检查列入建议中。最近几年并没有新的研究报道验证这一点。

　　讨论

　　本次指南更新旨在减弱「预防乳腺癌一定都要做射线筛查」这一认识，这是由于大多数女性一生都不会患乳腺癌。本次指南更新与2003年版的差异总结如下表。