肿瘤化疗中的经验和教训 10 点总结

　　肿瘤的治疗不少，化疗是较常用的方法之一，本文总结了临床化疗中的10点些经验和教训，与大家交流。

　　1、化疗药物的配伍

　　必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。

　　一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF。

　　必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定，提倡用高盐配）。

　　一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar。

　　盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel。

　　2、化疗前保证患者体征平稳

　　如果患者出现发热、血压升高等症状后首先明确病因，待生命体征（T、P、R、BP）平稳后再行下一步治疗。

　　3、PICC血栓风险

　　置管前常规行凝血功能检测，置管后常规行全胸片检查明确PICC管位置。

　　曾遇到一例置管后出现血栓的患者，患者置管后一天出现右侧上肢置管处肢体肿胀不适，行右上肢深静脉彩超示：局部血栓形成。

　　请血管外科会诊后考虑患者血栓形成原因：

　　1）肿瘤患者血液呈高凝状态；

　　2）PICC导管和化疗药物本身可能导致血管壁损伤；

　　3）患者血管回流缓慢。

　　处理意见：

　　1）注意休息，患肢抬高；

　　2）建议拔出PICC管；

　　3）建议予达肝素钠抗凝，尿激酶溶栓；

　　4）地奥司明改善局部回流；

　　5）向患者家属告知血栓有脱落引起栓塞事件的风险。

　　置管后目前尚无常规用抗凝剂的报道，但肿瘤患者本身就是高凝状态；肿瘤患者血栓预防的办法之一就是用抗凝剂，可考虑对高危患者用抗凝剂。

　　4、紫杉醇类预处理

　　如特素、泰素、安泰素等。目的为抗过敏处理。

　　处理1

　　化疗前12小时口服10mg地塞米松（国产地米一般为0.75mg，所以一般口服13片，即9.75mg），化疗前再用10mg地米静脉冲入，然后静滴400mg西米替丁，紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mgim。

　　处理2

　　化疗前12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60分钟苯海拉明50mg口服及西米替丁300mgiv。

　　泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。

　　多西紫杉醇：如泰索帝、紫杉特尔、艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用，连用3天（地塞米松8mg口服q12h）。

　　5、甘露聚糖肽过敏反应

　　有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的报告。一旦出现，应立即停药，并给予对症及抗过敏治疗。

　　首次应用前需用糖皮质激素进行预处理。

　　皮试方法：取本品0.1mL/0.25mg皮内注射，半小时内观察红肿面积。

　　6、止吐：「化疗止吐五联」

　　胃复安：1～3mg/kg，静脉使用易致锥体外系反应，可改为im或p.o20mgtid，vitB60.2/ivgtt

　　地米10mg

　　恩丹西酮4mgiv

　　安定2.5mgtid

　　H2受体阻滞剂，如西咪替丁400mgiv、苯海拉明10mgim或非那根25mgim

　　PS：化疗中食欲下降可用孕激素甲羟孕酮改善食欲。

　　7、化疗中出现发热

　　避免先入为主的观念，将思路放开需考虑是感染性因素？过敏性因素？癌性发热？等等，不要思路太局限，否则容易误诊。

　　8、化疗后血小板减少

　　给予白细胞介素-11处理前查看该患者有无心脏疾病。

　　说明书上明确规定，对于器质性心脏病患者，尤其是充血性心力衰竭、房颤、房扑患者应慎用！

　　9、抗骨转移治疗

　　目前常规每28天一次，治疗持续一般不超过半年，因为有报道称疗程过长患者有出现下颌骨坏死的可能。唑来磷酸常规是每月一次，2015年ASCO报道一个III期临床研究，每月一次和每三月一次唑来磷酸疗效相似。

　　10、化疗停药及更换方案指征

　　1）治疗2周期病变进展或在化疗周期休息期中再度恶化。

　　2）化疗不良反应达到III～IV级对患者生命有明显威胁。

　　3）化疗中出现严重并发症。