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免疫治疗未来将彻底改变肿瘤临床实践

2016-12-08 来源:肿瘤时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:免疫治疗已经成为今后肿瘤治疗的趋势,在今年的ASCO年会上,尤其能看到各个癌肿对于这一疾病的探索,肺癌也不例外。

  免疫治疗已经成为今后肿瘤治疗的趋势,在今年的ASCO年会上,尤其能看到各个癌肿对于这一疾病的探索,肺癌也不例外。

  在6月23-26日召开的2016年临床肿瘤学新进展学术研讨会(BestofASCO?EventinChina)上,上海市胸科医院陆舜教授说:免疫治疗将改变临床实践,它将成为继手术、放疗、化疗、靶向治疗之后的第五种治疗方法。免疫治疗已经显示在一线治疗中优于化疗;随着二代测序技术的改进,我们可以越来越精准的筛选出相应的驱动基因,给予相应的治疗。」

  肺癌的免疫治疗时代

  1.联合方案:最佳组合是什么?

  免疫治疗在过去的3~5年内开始影响包括肺癌在内的很多实体肿瘤。过去3年中,美国FDA已经批准了2种药物:PD-1抑制剂Nivolumab、pembrolizumab。

  近期发表在Lancetoncology关于免疫治疗与化疗的一线头对头比较研究显示:免疫治疗完胜化疗,成为一线的标准治疗。

  今年ASCO更多的关注的是联合治疗,包括免疫+免疫联合,如Nivolumab+Ipilimumab用于复发性小细胞肺癌的I-II期CheckMate032研究,联合治疗方案的缓解率数据与升高的PD-L1表达水平相关。此外,还有免疫联合化疗、免疫联合靶向。

  肿瘤不是单一的药物治疗,需要联合治疗,这个过程中需要根据不同的作用机制选用药物和治疗方案:化疗、靶向、免疫都扮演着很重要的角色。联合使得疾病总生存延长,渐渐肺癌可能成为慢性病。

  2.免疫预测标志物:找出真正获益的人群

  免疫治疗为肿瘤的治疗开辟了一条新的治疗路径,但是目前疗效仍然有限:在肺癌患者中有效率仅20%~25%——这意味着4~5个患者只有1个患者能获益,而患者一旦获益,有效率较高、持续时间较长。按照精准医学的标准,这样的效果不甚完美。

  精准医疗时代,关注免疫biomark的研究,筛选出真正能获益的人群,目前免疫的靶点研究正在如火如荼的进行中。未来的很多疾病研究也会伴随着biomark的研究,达到「notonefitforall,butonefitforone」。

  3.治疗的价值:安全性和疗效、成本和获益

  当医生和患者有了更多选择时,才有了「价值」的命题。如今肺癌的治疗选择很多,而这个选择就需要「明智」、「有智慧」。

  前几年ASCO出过关于明智选择的指南,未来的肿瘤治疗需要考虑成本效益比:用最佳治疗、合适的价格,取得良好的效果。精准医疗时代,就是要寻找标志物和靶点,有了明确靶点,患者的治疗效果好、缓解率高、生存率高,方能体现治疗的价值,从而规避因为缺少合适靶点和标记物,患者获益不明、毒性大的风险。

  随着基因组学对肿瘤学的影响,我们真正进入了肿瘤学的精准治疗时代。

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