肿瘤化疗过程中的经验和教训

　　肿瘤的治疗不少，化疗是较常用的方法之一，本文介绍了临床化疗中的一些经验和教训。

　　化疗药物的配伍

　　必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。

　　一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF。

　　必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定，提倡用高盐配）。

　　一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar。

　　盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel。

　　预处理

　　紫杉醇类

　　如特素、泰素、安泰素等。目的为抗过敏处理。

　　处理1

　　化疗前12小时口服10mg地塞米松（国产地米一般为0.75mg，所以一般口服13片，即9.75mg），化疗前再用10mg地米静脉冲入，然后静滴400mg西米替丁，紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg，im。

　　处理2

　　化疗前12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60分钟苯海拉明50mg口服及西米替丁300mgiv。

　　泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。

　　多西紫杉醇：如泰索帝，紫杉特尔，艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用，连用3天（地塞米松，8mg，口服，q12h）

　　伊立替康（CPT-11）

　　易出现乙酰胆碱综合征，需用阿托品0.25mg，皮下注射；延迟性腹泻，需用洛派钉胺（易蒙停），且用法为首剂4mg，以后2mg，每2小时一次，直至末次水样便停止后继续12小时，但最长不超过48小时。

　　长春瑞滨（NVB）

　　应快速滴完，10~15min，滴完后再用NS20ml+DXM5mg静推，减轻血管刺激。

　　异环磷酰胺（IFO）

　　需用美施钠，用量为IFO的60%，于IFO静滴的0、4、8小时静推.

　　化疗药物顺序

　　MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；

　　CBP后4h后用GEM疗效更好；

　　DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；

　　PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；

　　PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率；

　　PTX、ADM间隔4-24小时。

　　CPT-11和VP-16协同效应机制

　　CPT-11可增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量，导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达，使用拓扑异构酶2抑制剂（VP-16）的细胞毒性增强，因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16，两者若同时使用则表现为拮抗效应。

　　止吐：「化疗止吐五联」

　　胃复安：1－3mg/kg，静脉使用易致锥体外系反应，可改为im或p.o20mgtid，vitB60.2/ivgtt

　　地米10mg

　　恩丹西酮4mgiv

　　安定2.5mgtid

　　H2受体阻滞剂，如西咪替丁400mgiv、苯海拉明10mgim或非那根25mgim