乳腺导管原位癌（DCIS）的发病率不断增加，其治疗手段也多种多样。治疗手段的快速进展，不断地挑战传统治疗策略的地位。由于缺乏1级或前瞻性证据的支持，不包含手术或放疗的保守治疗方法并未被广泛采用。所以，目前手术仍是DCIS治疗的主要手段，而术后辅助放疗也被认为是减少局部复发的有效方法。
乳腺钼靶X线检查的应用大大提高了DCIS的检出率。传统上DCIS的治疗与早期乳腺癌相似——保乳术或乳腺切除术。然而，在过去的20年间，DCIS患者是否存在过度治疗出现了争议。
为了使临床医生了解DCIS的治疗现状，并能够判断出哪种治疗方法与临床预后明显相关。有必要对DCIS标准化治疗方案进行综述，从而为低风险DCIS患者提供更为合适的治疗方案。
近日，美国放射肿瘤科ChiragShah教授对目前DCIS治疗方案进行综述，发现手术和放疗仍是DCIS治疗的主要手段，并指出短程放疗是否优于内分泌治疗仍需较大样本量的队列研究进行观察，该文章于近期在线发表在JAMAOncol杂志上。
手术治疗新技术及其对放疗的影响
DCIS最新的手术方法结合了整形技术包括组织重组、乳房固定、乳房缩小成型及对称手术等。根据患者乳房大小及形状、肿瘤位置、肿瘤切除术后创面大小可选择不同手术方式。土耳其的一项研究发现，放疗后出现急性或慢性并发症的概率分别为12%和15%。
来自加州和旧金山大学的研究表明，放疗后至少出现1种并发症的概率为19%。因此，整形技术在减轻急慢性放射性皮肤并发症方面有较大应用前景。随着整形技术的推广，常规使用手术夹使组织重整，但还不清楚肿块边缘有恶变风险组织是否被代替。
因此鉴别乳房肿瘤切除术后创面或者周围组织瘤床是否有恶变风险是放射肿瘤学所面临的一大挑战。这一点对临床医生也至关重要，有研究表明瘤床局部放疗能够减少浸润癌包括DCIS的复发，尤其是年轻女性患者。术后瘤床的局部放疗能够使肿瘤得到最大化控制。
早期保乳术后（BCS）辅助全乳放射治疗（WBI）被认为是DCIS较恰当的治疗方法。19世纪80至90年代，3组随机对照临床试验（RCT）证实保乳术后辅助全乳放射治疗的DCIS患者局部复发率下降大约35%-45%。
另一项RCT试验纳入4组患者：BCS，BCS+他莫昔芬，BCS+WBI，BCS+WBI+他莫昔芬，结果提示WBI与内分泌疗法的局部复发率下降分别为19%和7%。超过3700例患者的荟萃分析结果提示保乳术后辅助全乳放射治疗局部复发率下降为15%，且发现低风险患者（肿瘤较小，分级较低，无浸润）放疗后局部复发率也降低（30%：12%）。
许多学者致力于研究术后辅助放疗是否也能降低低度恶性患者肿瘤复发率。达纳-法伯癌症研究所纳入158例低至中度恶性DCIS患者，发现单纯切除术治疗后10年局部复发率为16%。另一项回顾性研究分别纳入561例低度恶性和106例高度恶性患者，肿瘤切除术后低危和高危患者12年同侧乳房复发率分别为14.4%和24.6%。总之，这些研究结果表明单纯切除术后存在「真实的、持续的局部复发风险」。
对全乳辅助放射治疗无效的低风险患者，若想控制复发须改变治疗策略，通过调整辅助放疗时间，在1-3周内完成放疗以最大限度的控制局部复发。但一些临床试验证实在3周内完成加速全乳放疗（AWBI）与标准WBI相比局部复发率并无差异。
美国临床肿瘤组学研究所纳入1234例早期浸润乳腺癌（T1-2N0），比较AWBI与标准WBI的10年局部复发率，两者无明显差异（6.7%WBI：6.2%AWBI），且照射后不良反应也无差异。同时，其他临床研究发现在不同照射剂量、不同频次下AWBI与标准WBI相比局部复发率无差异，但AWBI患者乳腺水肿、毛细血管扩张等不良反应减少。但以上研究纳入分析的DCIS患者较少。
近日，一项研究对Ontario肿瘤中心1609例乳腺导管原位癌患者接受AWBI的安全性和疗效进行了评估，发现AWBI辅助治疗的DCSI患者局部控制效果更好。与全乳照射或加速全乳照射不同的另外一种辅助治疗手段为局部照射。局部照射主要针对乳房肿瘤切除术后创面及其周围组织。加速局部照射（APBI）让患者有更多的选择如精确外照射、近距离插植治疗、水囊导管及术中放疗等不同方式。
但是，目前的临床试验研究证实APWI与标准WBI相比局部复发情况无差异，APBI与AWBI辅助治疗效果也无差异。与此同时，另一临床研究纳入辅助WBI或APWI治疗的癌症早期患者，发现这2种治疗手段5年局部复发率并无差异，但是APWI治疗2～3级晚期患者皮肤毒性反应下降。
近期，美国学者发表近距离放射治疗共识，指出在特定患者中（年龄＞50岁，肿瘤＜3cm，无浸润，无淋巴管侵袭及淋巴结肿大）APBI可作为标准治疗方案。由于缺乏循证医学证据的支持，术中放射治疗（IORT）并不是共识中推荐的标准方案，因有临床试验表明其局部复发率较高。
内分泌治疗
内分泌疗法是DCIS患者常用的辅助疗法之一。有临床试验数据支持其疗效。保乳术后患者随机口服他莫昔芬和安慰剂，随访后发现辅助内分泌治疗的乳腺癌患者侵袭性同侧乳腺癌复发率下降32%，同时对侧乳腺癌发生率也下降32%。
但对于DCSI患者口服他莫昔芬和安慰剂相比，同侧复发率、生存情况并无差异。联合放疗和内分泌疗法比单纯手术治疗侵袭性同侧复发率下降70%。值得注意的是，手术切缘阳性患者辅助内分泌治疗后复发率下降较明显，手术切缘阴性患者复发率下降受限。另一临床试验证实，采用内分泌辅助治疗DCSI患者的复发率下降，但其浸润性复发却无明显变化。
与此不同的是，另一临床研究将绝经后DCIS患者随机分为2组，口服他莫昔芬或瑞宁德，口服瑞宁德可延长患者无癌生存时间间隔。这一结果可支持保乳术后患者芳香酶抑制剂的使用。但是值得注意的是，一部分辅助内分泌疗法的DCIS患者依从性较差。但不可否认的是，内分泌疗法仍是DCSI患者的有效选择之一。
结论：手术和放疗仍是主要选择
综上所述，DCIS治疗手段多样，但手术和放疗仍是DCIS患者的主要治疗方法。新的治疗手段仍需要更多大样本研究数据的支持，无论是从局部控制效应、患者依从性，还是毒性效应或患者经济负担角度考虑，保乳术后辅助短疗程放疗都比内分泌疗法效果更佳。
疏肝活血，软坚散结。用于经期乳胀痛有块，月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
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健客价： ￥25舒肝活血，祛痰软坚，用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖，症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧；乳腺增生病见上述证候者。
健客价： ￥27内分泌系统疾病 ：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。 非催乳素依赖性不育症 ：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如 ：氯底酚胺）治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 ：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低
健客价： ￥142.51．治疗女性复发转移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发。
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健客价： ￥42扶正固本，活血消症。适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上，可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症，改善患者生活质量。
健客价： ￥140适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗，适用于结肠癌辅助化疗，适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗，详见包装内部说明书。
健客价： ￥410用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价： ￥16适用于敏感菌所致的，上下呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，胆道感染，肠道感染，皮肤软组织感染，眼、耳、鼻、口腔感染，乳腺炎、外伤及手术伤口感染。
健客价： ￥18本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 1.呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎； 2.泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠
健客价： ￥47.5对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染： 1.咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎； 2.中耳炎、鼻窦炎； 3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎； 5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染； 6
健客价： ￥34适应症为对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染：咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎；中耳炎、鼻窦炎；肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎；附件炎、宫内感染、前庭大腺炎；乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染；毛囊炎、疖、疖肿、痈、传染性脓疱病、丹毒、
健客价： ￥33对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染： 1.咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎； 2.中耳炎、鼻窦炎； 3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎； 5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染； 6
健客价： ￥28结肠癌辅助化疗：卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期（DFS）不亚于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期（OS），但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价： ￥279本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。 生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）。 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下
健客价： ￥8本品可用于由敏感菌引起的轻、中度感染，包括1、呼吸系统感染：如急性咽炎、急性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎等；2、肠道感染：如细菌性痢疾、伤寒、感染性肠炎、沙门氏菌肠炎等； 3、胆道感染：如胆囊炎、胆管炎等；4、泌尿生殖系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宫附件炎、子宫内感染、子宫颈炎、前庭大腺炎等及由溶脲脲原体、沙眼衣原体所致的
健客价： ￥42本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染： 1、呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合； 2、并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 3、泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 4、生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 5、皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（
健客价： ￥13本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染：痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价： ￥54由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌、卡他英拉克苏氏、大肠杆菌、柠檬酸杆菌、克雷白氏杆菌、肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、消化链球菌，座疮丙酸杆菌、拟杆菌等敏感菌所致的下列感染性疾病： 1、泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎； 2、呼吸系统感染：咽喉炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿（肺脓疡病）； 3、子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎； 4、浅表性皮肤感染症
健客价： ￥166本品可用于由敏感菌引起的轻、中度感染，包括 1、呼吸系统感染：如急性咽炎、急性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎等； 2、肠道感染：如细菌性痢疾、伤寒、感染性肠炎、沙门氏菌肠炎等；? 3、胆道感染：如胆囊炎、胆管炎等； 4、泌尿生殖系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宫附件炎、子宫内感染、子宫颈炎、前庭大腺炎等及由溶脲脲原
健客价： ￥23本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染； 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、峰窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下
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