直肠癌手术需要牢记的四句话！

　　下面是业内专家提醒年轻大夫的几句话，在临床工作中，请大家留意这四个特别容易忽略的重要问题：

　　1、不打无准备之仗

　　术前T分期、N分期应准确

　　对于直肠癌术前原发部位的检查，通常情况下是做肠镜、盆腔CT检查，但对原发灶侵犯深度和周边淋巴结情况比较准确分期的判断手段则是超声内镜或者MRI，两者比较MRI更优。高分辨率MRI对直肠系膜内肿瘤浸润深度显示会更清晰，对盆腔淋巴结的检查范围更广。当然，能够两者结合更好。

　　2、好钢用在刀刃上

　　建议胸部查CT，肝脏查MRI

　　结直肠癌诊断时约50%-60%出现肝转移和/或肺转移，临床诊断为局部中晚期的直肠癌，治疗前建议查胸、腹部CT。

　　如果发现有肝转移，建议加做MRI，因为CT检查对肝脏转移灶有局限性。例如，CT检查发现肝脏转移灶是3个，MRI检查就可能发现5到6个病灶。

　　发现肝转移和/或肺转移，建议组织多个学科讨论，包括肿瘤肠道外科、肝胆外科、肿瘤内科、放疗、病理、影像专家、有肺转移的病例还需要胸外科专家参加，根据原发灶、转移灶可切、不可切、或者潜在可切、或者患者的症状、身体的条件决定治疗方案。

　　3、曲线救国要提倡

　　重视术前放化疗

　　直肠癌T3、T4/N+的患者，术后复发的可能性比较大，尤其是T4b/N+患者，许多医师认为术后再做也可以，其实患者术前同步放化疗和术后同步放化疗是存在差异的。

　　在这方面，德国进行了随机研究，术前放化疗显著降低了局部复发率，且显著提高了保肛率，此外，还可使小肠避免遭受放射损伤。术前同步放化疗的急性和长期毒副作用显著低于术后同步放化疗患者，而且，术前同步放化疗未增加吻合口瘘、术后出血和肠梗阻的发生率。

　　虽然术前同步放化疗患者伤口延迟愈合率高于术后同步放化疗者，但未达到统计学差异。该项研究12年随诊结果提示，术前放化疗显著降低了10年局部复发率。

　　4、致广大而尽精微

　　保证术后病理报告准确性

　　由于直肠癌解剖部位比较特殊，直肠的上下段的解剖结构是不相同的，在腹膜返折以下没有浆膜覆盖，而术后许多病理报告肿瘤侵犯全层，使后续的分期欠准确，可能出现过度分期或者分期不够。此外，直肠下段要报告环周切缘，以了解是R0或者是R1切除。环周切缘的横切缘<1mm为切缘阳性，这些都对后续的治疗方案起着至关重要的作用。最后还需提醒外科医师注意：手术医师应注意标记术中肿瘤侵袭最深区域以便病理医师评估切缘状况。