晚期直肠癌，如何免于手术之苦？

　　但是，全直肠系膜切除术（TME）面临着手术并发症发生风险较高、肠道功能紊乱等问题，尤其是永久性人工肛门给患者生活带来不便。

　　而通过研究发现，有5%~10%的患者通过术前同步放化疗，术中能够达到病理完全缓解（pCR），且这部分患者的5年无病生存率能高达90%。

　　针对这部分人群，在第十三届全国大肠癌学术大会中，复旦大学肿瘤医院放射治疗科/临床统计中心的朱骥教授引出了一个学术话题：能否提前筛选出这部分pCR患者，是否可以避免行TME之苦？

　　朱骥教授现场演讲《低位直肠癌的非手术治疗进展及争议》

　　如果可行，这样将一方面提高患者的生活质量，另一方面有效降低TME手术并发症的发生率。

　　“他山之石”，能否攻玉？

　　当然，这种猜测并非完全无迹可寻。

　　早在20世纪70年代以前，肛管鳞癌的手术治疗方式同样以根治性手术为主，70年后采用术前放化疗+手术的方式进行治疗，再转而为当今的根治性放化疗。只有对于根治性放化疗后再次复发的患者，才会考虑接受挽救性手术。

　　远端直肠癌和肛管鳞癌的所行之路大体一致，但朱骥教授同样坦言，至于何时完成第三步“根治性放化疗”的跨越，目前尚需更多研究证据的支持。

　　要能够更加精准地筛选出无需手术的患者，首先要解决的重要问题是，同步放化疗后的临床缓解（cCR）是否有理想的低复发率？是否能等同于术中的病理完全缓解？

　　事实恐怕难以令人满意。2008年Glynne-Jones教授等人通过循证医学研究发现，尽管有Nagakawa教授的研究显示cCR后患者的复发率非常低（5%），但综合其他文献报道发现，cCR的患者总体复发率高达34%。

　　同样，Jones教授在2008年的一篇meta分析指出：术前cCR患者中，真正术中病理显示为pCR的只有36%。

　　换句话说，有六成以上的患者尽管影像学表现为cCR，但其中仍有癌细胞残留——这些残留的癌细胞或许会成为将来癌症复发的温床。

　　此外，朱教授列出了基因组学的五项研究。这些研究都宣称自己找到了能够预测新辅助疗效的Gene-Panel，但综合来看，五项研究相互基本没有重叠，统计学观点认为，假阳性的可能性很大，也即这些声称可预测pCR的基因，或许均不能相互被验证。因此，目前我们尚无统一指标预测pCR。