宫颈癌疫苗终于来了 女性别迷信“疫苗万能”

　　宫颈癌是第一个可用疫苗预防的癌症，接种HPV疫苗防癌是“上上策”

　　在我国，宫颈癌在女性生殖系统肿瘤中发病率居第一，死亡率居第二。近年来，宫颈癌发病还呈现年轻化态势。我国宫颈癌死亡率在3—4/10万，在女性肿瘤死因构成中占近5%，居第六位。宫颈癌I期发现后的5年生存率达到90%—100%，而到了IV期的5年生存率仅10%左右。

　　预防宫颈癌，最好的方法就是注射人乳头瘤病毒疫苗，打疫苗是‘上上策’！

　　99.7%的宫颈癌都可检测到高危型HPV，HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌。人乳头瘤病毒是乳头瘤病毒中的一种，简称HPV。宫颈癌的发生与HPV高危型持续感染有关，99.7%的宫颈癌都可检测到高危型HPV病毒的DNA，没有HPV感染，宫颈癌的发生概率几乎为零。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联，但有14种HPV类型被列为“高风险”，其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例、80%的肛门癌、60%的阴道肿瘤和40%的外阴癌。HPV还可引发其他癌症，如阴茎癌、喉癌、肺癌等。

　　2008年诺贝尔奖获得者豪森教授证明了HPV是宫颈癌发生的关键和必要的致病因素，让宫颈癌成为第一个可用疫苗预防的癌症，迄今宫颈癌的病因也是所有恶性肿瘤中最为明确的。

　　并非所有女性都适合接种HPV疫苗，“希瑞适”只适合9-25岁的女性

　　80%女性都曾感染过一次HPV，只有高危型HPV持续感染可能导致宫颈癌。HPV主要通过性接触传播，每个性活跃的女性都存在感染致癌性HPV的风险。此外，HPV的感染除了性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官；或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。HPV感染在女性中较为普遍，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。若感染的是高危型HPV，则有可能进展为高度的宫颈病变甚至发展成为宫颈癌。比如感染了HPV-16或HPV-18，发展为宫颈癌前病变的可能性要提高35倍。

　　据美国的资料统计，到50岁的时候有80%的女性都曾感染过一次HPV。大部分女性感染HPV后，人体不会马上就发生癌变，这其中又有超过80%的人会在8—10个月后通过自身机体免疫系统完全清除病毒，大多数人甚至自始至终根本就不知道自己感染过HPV。但是若不能清除，造成高危型的HPV病毒持续感染，这样的患者就是宫颈癌发病的高危人群。一般来说，从感染到宫颈癌的病程可能会长达数年至十几年。

　　HPV疫苗可最大限度预防宫颈癌与癌前病变，“希瑞适”3剂接种完成共需半年。HPV疫苗，俗称宫颈癌疫苗，可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头瘤病毒亚型变异。该疫苗能在病毒的感染和复制部位，产生高效能抗体，最大限度地预防最常见的HPV致癌型所引发的宫颈癌与癌前病变。针对包括16型和18型在内的多种高危型HPV，提供高于95%的保护以免受这两类病毒的侵扰进犯，对其他一些亚型感染也有交叉预防作用。

　　在疫苗问世前，预防宫颈癌的主要手段是通过检查宫颈的脱落细胞以及进一步检查发现早期宫颈病变并予以治疗来实现；疫苗的问世，使宫颈癌的预防手段更加全面、有效，也将为中国宫颈癌预防提供新的有效手段。

　　“希瑞适”在中国内地的临床试验共入组了6000多名受试者分别接种疫苗和对照。结果显示，该疫苗在预防某些致癌型HPV相关的宫颈疾病方面具有很高的保护效力，效益风险比也令人满意，同时，该结果与全球临床研究的数据是一致的。该疫苗将采用3剂免疫接种程序，类似于乙肝疫苗的接种流程，第1-2剂间隔1个月，第2-3剂间隔5个月，3剂接种完毕大约需要半年时间。

　　世卫组织推出的《人乳头瘤病毒疫苗推广准备手册》指出，从疫苗预防效果及卫生经济学的角度讲，最适宜接种的是那些尚未发生性行为的年轻女孩，在青少年学生中接种为最佳选择，即暴露于人类乳头瘤病毒感染风险前的年轻女性。

　　世卫组织认为，能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9—26岁，而最适宜接种年龄为11—12岁。不过疫苗的保护年限正在逐渐放宽，比如香港卫生署和澳大利亚都已经先后将疫苗的适用年龄放宽至45岁，近年默克公司的“佳达修”疫苗的适应症也修改为可以接种9—45岁的女性。不过已婚女性不要高兴得太早，因为疫苗预防效果好的前提都是：接种人群并未感染过HPV，而对于已经感染HPV的女性，宫颈癌疫苗的效果则会减弱。

　　美国食品药品监督管理局（FDA）和美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议26岁以上的人群接种HPV疫苗。主要原因并不是26岁以上人群接种HPV疫苗没有作用，而是因为过去的研究主要是针对青少年，研究发现HPV疫苗对这些人群有保护作用；对于26岁以上成人还缺少足够有说服力的研究。

　　香港防癌协会认为，如果超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说，超过26岁是否接种主要取决于自身的性生活情况，如还没有性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴侣的人来说，接种的意义并不大。

　　将在中国内地上市的“希瑞适”只适合9—25岁的女性；9—25岁之间尚未有HPV暴露者可以获得较好的免疫效果，对于已经有性生活或者HPV暴露的女性，效果会下降。需要注意的是，如果过去有对疫苗过敏的人，及对酵母菌过敏的人，都不能注射HPV疫苗。

　　注射疫苗不代表与宫颈癌绝缘，

　　女性不应该迷信“疫苗万能”

　　注射疫苗可降低宫颈癌的发生概率，但并不等于注射了就终身不患病，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型。

　　HPV疫苗不能百分之百地预防宫颈癌。宫颈癌元凶HPV有很多种亚型，目前市场上供应的疫苗仅仅是针对当前感染概率最高的几种制作出来的，并没有覆盖所有HPV型别。目前HPV疫苗有2价、4价、9价三种类型，分别对应2种、4种或9种高危型和低危型的HPV病毒，普通的2价疫苗可以降低70%宫颈癌发生率，而9价疫苗可以降低90%的宫颈癌发生率。因此，注射了宫颈癌疫苗，只能说是降低了宫颈癌的发生率，不代表绝对不会得宫颈癌。

　　美国一项新研究则表明，在儿童12岁之前给他们注射最新的人乳头瘤病毒（9价HPV疫苗），能有80%的概率预防宫颈癌。

　　HPV疫苗保护效果能管多久？HPV疫苗保护效力持续时间为6年，而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。因为该疫苗上市才10年，还需要更长的时间来观察，HPV疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效，目前也只有留给时间来回答。

　　预防宫颈癌关键还要从个人生活习惯入手，注重个人卫生和两性健康。例如不要过早开始性生活，不要有过多的性伴侣，尽量避免人流，在性生活的全过程中使用安全套等。

　　除了打疫苗，女性还要定期做宫颈癌筛查。即使接种了疫苗，女性也要定期进行筛查；而未接种疫苗的女性更应定期到医疗机构做宫颈癌的早期筛查。

　　女性30岁之前可以只做宫颈细胞学筛查；30岁之后可做HPV检测和宫颈细胞学联合筛查，如果两项检查连续两次呈阴性，可以3年再检查一次，如果检查有问题要及时找医生就诊；如果在筛查中发现了病毒，目前还没有完全清除病毒的方法，需要把检查频率提高到6个月1次；而如果宫颈已出现了病变，轻度可以通过光动力等微创手段治疗，中重度则需要采取宫颈局部锥形切除。

　　多位专家都呼吁，宫颈癌筛查配合HPV疫苗接种，将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率和死亡率。希望女性都能正确了解宫颈癌相关知识，理智看待HPV疫苗，而相关适应症人群则应尽早接种疫苗。